Ортодонтическая коррекция дистального прикуса с помощью несъемной аппаратуры (техника "прямой дуги")

URL

15-18 апреля 2000 г., в Москве, по приглашению фирмы World HealthcareSystems (авторизованный дилер фирмы "Dentaurum"), был проведен лекционныйи практический курс на типодонте. Лектор - Андрей Центнер, доценткафедры ортодонтии университета г.Майнц Германия.
Тема доклада: "Ортодонтическая коррекция дистального прикуса с помощьюнесъемной аппаратуры (техника "прямоугольной дуги").
Благодаря совершенному знанию русского языка и отечественной ортодонтическойтерминологии, д-р Центнер легко и непринужденно рассказал о методахлечения различных зубо-челюстных аномалий, затронув и вопросы комплексногоортодонтически-хирургического лечения.
Еще более интересно и познавательно прошли последующие три дня работына типодонте, когда полученные на лекции теоретические знания, закреплялисьпрактически. Суть практического курса состояла в получении основныхзнаний и навыков, необходимых для успешной коррекции зубо-челюстныханомалий с помощью одной из многих существующих в настоящее времятехник несъемной аппаратуры. Какзаявил д-р Центнер, описываемый метод основан на прагматичесекомподходе к коррекции аномалий и не имеет отношения ни к каким "философиям"ортодонтического лечения.
Практические занятия проводились на примере коррекции дистальногоприкуса после удаления первых верхних и вторых нижних премоляров.Предлагаемый метод коррекции заключался в зубо-альвеолярной компенсациидистального прикуса, т.е. установлении нейтральной окклюзии с помощьюдифференцированного передвижения зубов в альвеолярном отростке послеудаления четырех премоляров без какого-либо изменения дистальногосоотношения челюстных базисов. При установлении оптимальной окклюзии,направление и расстояние передвижения зубов должны определяться,главным образом, положением нижних резцов (а именно, плоскость,проходящая через ось нижних резцов, должна быть перпендикулярнаплоскости основания нижней челюсти). Это играет очень важную рольв сохранении стабильности достигнутой коррекции. Этим же диктуетсясоздание необходимой опоры в боковом сегменте.
Д-рЦентнер отметил, что несъемная аппаратура "сама" думать не может,что она является лишь техническим инструментом в руках ортодонтаи без его ведома, без основательного анализа врачом зубо-челюстнонаномалии и продуманного плана отдельных фаз лечения, нельзя достичькоррекции какой-бы то ни было аномалии.
Прежде чем приступить к упражнениям на проволоке, всем участникампрактического курса были выданы следующие инструменты фирмы "Dentaurum";
- универсальные щипцы для очень тонких изгибов.
- щипцы Энгля для изгибов на четырёхгранных дугах-
- щипцы Твида для изгибания петель,
- закруглённые щипцы Ноw для удержания дуги,
- кусачки для лигатурной проволоки,
- дистальные кусачки для дуг,
- москит для эластичной лигатуры,
- стандартный иглодержатель для металлической лигатуры,
- инструмент для снятия эластичной лигатуры,
-скалер.
Далее с помощью некоторых из выше перечисленных щипцов на стальнойпроволоке 0,016"/0,022" курсанты в совершенстве освоили изгибы "стоп"и "тай-бэк", петли "Булл", закрытые петли и петли "Т", а также скручивание"торк", прогрес-сивное и индивидуальное.
Только после этого участники курса приступили к работе с пластмассовымизубами в восковых челюстях, задача была следующей: добиться оптимальнойокклюзии на примере зубочелюстной аномалии 2-го класса с протрузиейверхних фронтальных зубов и отсутствии окклюзионных контактов снижними фронтальными зубами. Весь ход лечения был подразделён на3 фазы:



Фаза 1 :
- частичное выправление и выравнивание - плетёные дуги 0,015" "флекс";
- лёгкая дистализация верхних клыков и нижних клыков и первых премоляровс целью создания места для исправления скученности резцов - частичныедуги с контракционными петлями из стальной проволоки "Remanium"0,01 С)" `0,01 б"-
- мезиальное перемещение нижних моляров частичными дугами с контракционнымипетлями из стальной проволоки " Remanium " 0,016"/0,016" (как выше),при необходимости дистализация верхних моляров внеротовой тягойс целью частич-ной или полной коррекции соотношения моляров-
- полное выправление и выравнивание резцов - никель-титановыми дугами" Remanium " 0,016"/0,022"-
- при необходимости - трансверсальная коррекция, например, нёбнымбюгелем.



Фаза 2 :
- дистализация верхних клыков, мезчализация нижних моляров - "скользящей"механикой с межчелюстной тягой 2-го класса на стальных дугах " Remanium" 0,01670,022":
удержание верхних моляров петлёй "стоп", изгибающейся в верхнейдуге непосредственно перед трубкой первого моляра
или, при необходимости, дистализацня верхних моляров - внеротовойтягой-
- коррекция смещения средней линии - перемещением резцовых сегментов- на стальных дугах " Remanium” 0,01670,022" соответствующими изгибамии открывающими (с одной стороны ) и закрывающими (с другой сторонысегмента) петлями,или же внутри- или межчелюстной эластичной тягой;
- коррекция глубокого резцового перекрытия - стальными дугами "Remanium " 0,01670,022" с соответствующими изгибами (напр.реверсионныйизгиб, ступени) и петлями (напр. петля"Т")
или с помощью дополнительной частичной дуги-
-** сверхкоррекция глубокого резцового перекрытия необходима дляпредотвращения раннего контакта нёбной поверхности верхних резцовс брекетами на нижних резцах во время следующего этапа перемещениязубов - ретракции верхнего резцового сегмента, т.к. такой контактможет привести к быстрой и необратимой потере опоры бокового сегмента
***
- ретракция верхнего резцового сегмента,
мезиализация нижних моляров с установлением нейтральной окклюзиии закрытием щелей - стальными дугами " Remanium " 0,016"/0,022"с контракционными петлями, межчелюстной тягой 2-го класса, при необходимостивнеротовая тяга.
-** перед началом и во время проведения этого этапа необходимо создатьнадёжную опору бокового сегмента-
иногда лучше накопить "запас", который в конце этапа в случае ненужностивсегда можно " сжечь" ***

Фаза 3 :
- остаточная вертикальная коррекция и выравнивание ("посадка" окклюзии)-стальными дугами " Remanium " 0,016" или никель-титановыми дугами" Remanium Lite" 0,016"/0,22" с вертикальной межчелюстной тягой;
- при необходимости закрытие остаточных щелей "скользящей" механикойна стальных дугах
Remanium " 0,016"/0,022" эластичнойцепочкой-
- остаточная коррекция положения зубов первого, второго и третьегопорядка (губо-нёбного и щёчно-нёбного наклона "торк") - на beta-титановых" Remanium Super" (ТМА)
0,016"/0,022" или 0,017"/ 0,025" , или кобальт-хромовых “Remaloy"0,016"/0,022" или 0,017"/0,025" дугах-
- координация конгруэнтности зубных дуг.

За четыре дня плодотворной работы все участники курса овладели достаточнымитеоретическими знаниями и практическими навыками, которые впоследствиимогут быть использованы как основа для создания стратегии при коррекциии других различных по сложности зубо-челюстных аномалий.
Мы сердечно благодарим д-ра Андрея Центнера, истинного профессионаласвоего дела и очень интересного собеседника за то, что он отложилнаучно-исследовательскую работу в своём университете и нашёл времядля тщательной подготовки и проведения лекционного и практнческонгокурса в нашей стране.
Преимущества д-ра Центнера перед другими зарубежными докладчикаминеоспоримы - вся информация подавалась, что называется,.из первыхуст и тем самым экономилась значительная часть времени из-за ненадобностипереводчика.

По заверению представителей фирмы "Dentaurum" д-р Центнер вновьбудет приглашён с курсом лекций и практических занятий весной 2001г. Не сомневаемся, что это вызовет еще больший интерес у российскихврачей-ортодонтов, стремящихся постичь все премудрости своей благороднойпрофессии.