Клещевой энцефалит

URL

Клещевой энцефалит - острое вирусное заболевание, характеризующеесяпоражением серого вещества головного и спинного мозга с развитиемпарезов и параличей.

Этиология.
Возбудителем клещевого энцефалита являются арбовирусы (от англ.Arthropod-borne=выращенные членистоногими). Эти нейротропные вирусыпереносятся клещами. Вирус термолабилен, чувствителен к действиюдезинфицирующих растворов.

Эпидемиология.
Заражение происходит через покусы человека или животного клещами,установлен алиментарный путь инфицирования - через сырое молокодомашних животных, подвергшихся укусам клещей, в молоке резистентностьвируса повышается.

Патогенез.
В месте проникновения вируса (кож, подкожная основа, слизистаяоболочка кишечника) происходит его репродукция и накопление. Гематогенновозбудитель проникает в различные органы и ткани.

Клиническая картина.
Инкубационный период составляет 3-25 суток (в среднем 7-14 дней).Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40oС,появляется резкая головня боль, тошнота, рвота, гиперемия лица,шеи, верхней части груди, ротоглотки и конъюнктивы, инъекция сосудовсклер, миалгии, иногда потеря сознания, судороги. В крови - лейкоцитозс нейрофилезом. Различают несколько вариантов течения болезни.

Лихорадочная форма - имеет доброкачественное течение,лихорадка длиться 3-8 дней, отмечаются головные боли, тошнота-невралгическая симптоматика слабо выражена, быстро исчезает.

Менингеальная форма - характеризуется лихорадкой в течение7-10 дней, тошнотой, рвотой, резкой головной болью, выраженнымименингеальными симптомами. Изменения в спиномозговой жидкости(лимфоцитарный плеоцитоз) наблюдаются на протяжении 3-4 недель.

Менингоэнцефалическая форма - отличается гипертермией,заторможенностью, сонливостью, выраженным менингеальным синдромом,бредом, психомоторным возбуждением с потерей ориентировки, галлюцинациями,иногда тяжелым судорожным синдромом по типу эпилептического статуса.В спиномозговой жидкости - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз,повышенное содержание белка. Уже на 2-4-й день болезни появляютсяподкорковые гиперкинезы, стволовые нарушения, парезы и параличимышц шеи и плечевого пояса. Летальность наблюдается в 25% случаев.

Полиомиелитической форме - свойственны общемозговые явления,сопровождающиеся вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностейс атрофией мышц в конце 2-3-й недели.



Полиомиелитическая и в меньшей степени менингоэнцефалитическаяформа являются наиболее типичными для клещевого энцефалита.

Полирадикулитоневритическая - форма отличается от полиемиелитическойдоброкачественным течением, отсутствием остаточных явлений в видевялых параличей и атрофии мышц.

Двухволновой клещевой энцефалит - клиническая форма, прикоторой после лихорадки (3-5 дней) наступает период апирексии(3-8 дней), затем развивается собственно энцефаломиелит, но сдоброкачественным течением. Эту форму связывают с алиментарнымзаражением (двухволновая молочная лихорадка).

Остаточные явления - вялые параличи, атрофия мышц, дискинезии,снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами.Полное выздоровление может не наступить.

Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических (укус клещом,сезонность) и характерных клинических симптомов. Для подтверждениядиагноза используют серологические реакции (РСК, РПГА и реакцияторможения). Дифференцируют болезнь от первичных и вторичных энцефалитов.



Лечение.
Строгий постельный режим в остром периоде болезни. В течение первых3 дней лечения ежедневно внутримышечно вводят по 6-9 мл противоэнцефалитногодонорского гамма-глобулина. Назначают также дегидратационные средства(внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, натрияхлорида, манитола- фуросемида или лазикса), оксигенотерпию- присудорогах вводят внутримышечно 1 мл 2,5% раствор аминазина и 2мл 1% раствора димедрола, при бульбарных расстройствах - сердечно-сосудистыеи возбуждающие дыхание средства. При эпилептических припадкахназначают фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза в день.

Профилактика.
В эпидемических районах проводят коллективную и индивидуальнуюпрофилактику и вакцинацию людей по эпидемиологическим показаниям.Вакцину против клещевого энцефалита вводят троекратно под кожупо 3 и 5 мл с интервалом 10 дней и ревакцинацией через месяц (5мл). Существуют различные вакцины и графики прививок в зависимостиот вида вакцины.

Также в медицинской литературе отмечен Комариный энцефалит

Комариный энцефалит (японский, летне-осенний). Это острое заболевание,протекающее по типу менингоэнцефалита. На территории РФ встречаетсяв районе Южного Приморья.

Этиология.
Возбудитель - вирус, малоустойчивый во внешней среде- инактивируетсядезинфицирующими растворами, термолабилен.

Эпидемиология.
Резервуар вируса - дикие животные, птицы. Человек и домашние животныемогут быть источником инфекции. Переносчик - комар. Сезонностьзаболевания - лето-осень.

Патогенез.
Заражение происходит при укусе комара. Вирус распространяетсяпо всему организму гематогенно, обладает нейротропностью, репродуцируетсяв нейронах, чаще в области подкорковых узлов, среднего мозга,гипоталамуса. В процесс вовлекаются оболочки мозга.

Клиническая картина.
Инкубационный период продолжается 5-14 дней. Начало острое, температурадо 40oС в течение 7-10 дней. В первые дни отмечаютсяозноб, головная боль, ломота, тошнота, рвота, мышечная гипертензия,в последующие 5-10 дней - выраженный менингеальный синдром, двигательноебеспокойство, симптомы орального автоматизма, нарушение ориентировки,агрессивность, бред. В спиномозговой жидкости лимфоциты 0,2 х10-9 л. В тяжелых случаях развиваются тяжелый диффузныйэнцефалит (энцефаломиелит) вплоть до церебральной комы, стволовыерасстройства, центральные парезы и параличи в разных комбинациях,расстройства речи, поражения ядер черепных нервов. В крови - нейрофильныйлейкоцитоз. Летальность отмечается в 70% случаев. Реконвалесценциядлительная. Из остаточных явлений на первом плане - психическиерасстройства- двигательные нарушения выражены слабее.

Диагностика.
Основана на эпидемиологических и клинических данных. Проводятсятакже вирусологические и серологические исследования (РСК, реакцияторможения гемагглютинации), кожно-аллергическая проба. Дифференцируютболезнь от клещевого энцефалита, вторичных энцефалитов.

Лечение.
Больных госпитализируют. Этиотропного лечения нс существует. Рекомендуютсявведение специфического гамма-глобулина, сыворотки реконвалесцентов,дегидратационная терапия, кортикостероиды. При параличе дыхательныхмышц - искусственная вентиляция легких.

Профилактика.
Плановая вакцинация, уничтожение комаров, защита от укусов комаров.

Арбовирус был открыт и изучен в 1934-1938 г.г. группой русских ученых:А.А. Смородинцевым, Л.А. Зильбером и другими. Вирус удалось выделитьи изучить его переносчика - иксодовых клещей. Зараженность иксодовыхклещей вирусом составляет 5-7%.

Иксодовые клещи - облигатные кровососы. Цикл развития иксодовогоклеща от 1 года до 7 лет. Живут эти насекомые не только в лесу.но и на лугах, и а горах, причем у луговых клещей активность наступаетпо времени раньше, чем у лесных. Чрезвычайно развитое обоняниепозволяет клещам чувствовать свою жертву на расстоянии несколькихметров. Весенне-летний период считается наиболее опасным в местахобитания клещей, хотя случаи заражения отмечаются вплоть до самойосени.


Похожее