Акушерство и гинекология- ТЕМА: ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Видео: «Современная диагностика и лечение в практической неврологии»

Гинекология - это наука о женщине, изучающая нормальную деятельностьженского организма, заболевания, связанные с особенностями женскогоорганизма в различные периоды жизни женщины. Наука занимаетсяпрофилактикой заболеваний, для того чтобы женщина во всех периодахсвоей жизни была здорова.

Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику,поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобыу нее довольны часто будут идентичными.
ЖАЛОБЫ: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежныхорганов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов.
Есть много и других жалоб, но эти жалобы являются основными.

БЕЛИ. Возникают в результате качественного и количественногонарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомовсреди гинекологических заболеваний. Этиологические причины белейразнообразны:
1. Генитального происхождения:
· в результате инфекционных процессов в области гениталий
· неправильное положение половых органов (зияние половой щели)создают условия для патологического выделения из желез находящихсяв несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалищав половую щель).
· Новообразования
· гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки.
· Механические раздражения (инородные тела). Например, кольцовставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпаденияматки у пожилых женщин.
· Химические, термические воздействия (спринцевание, горячей водой,очень концентрированным раствором марганцовки.
· Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и.д.
· грибковые заболевания (кандидоз).
2.Бели экстрегенитального происхождения связаны с нарушением функцииполовых гонад (яичников) в результате таких заболеваний как: туберкулезлегких, тяжелые инфекционные болезни: тифы, гепатит- сахарныйдиабет и др. Эти заболевания снижают гормональную функцию и вследствиеэтого снижается процесс гликогенообразования слизистой оболочкивлагалища и в связи с этим снижается продукция молочной кислоты,а молочная кислота в норме способствует росту палочки Дедерлейна(палочка молочнокислого брожения). Палочка Дедерлейна поддерживаеткислую среду влагалища (в норме рН 4.0 - 5.0) Кислая Среда препятствуетзаселению влагалища патогенными микробами (это естественная защитнаяреакция организма, которая обеспечивает процесс самоочищения влагалища).Когда нарушается этот процесс влагалище заселяется другой флоройчто и приводит к образованию белей.
Бели бывают:
1. трубные - связаны с секрецией труб
2. катаральные - связаны с секрецией эпителия матки
3. шеечные бели - связаны с секрецией железистого эпителия цервикальногоканала и шейки матки
4. влагалищные
5. вестибулярные (бели из преддверия влагалища).

Трубные бели - являются результатом секреции и транссудации изсосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы. Любойвоспалительный процесс приводит чаще всего к реакции со сторонытруб - патологической секреции. В начале воспалительная реакция- это отек, гиперемия, боль, температура и секрет в начале, поэтомуводянистый, но затем он может принимать гнойный характер. В морфологическомплане возникает слипчивый процесс: прежде всего, в фимбриях (слипаются,происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весьсекрет истекает в нижележащие отделы). Секрет из маточных трубв начале бывает серозным, прозрачным, довольно обильным, а затемкогда присоединяется гноеродная флора, они могут приобретать гнойныйхарактер и даже превращать маточную трубу в пиосальпинкс.

Катаральные бели носят самый разнообразный характер, что связанос возбудителем и той средой в которую внедряется флора. А нормематка стерильная за счет ряда очень важных анатомических отделов:два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальномканале скапливается слизь - в норме обладает бактерицидными свойствами,которая препятствует проникновению микробов. Когда начинаетсяменструация канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятнойдля распространения и размножения микробов (поэтому нельзя житьполовой жизнью сразу после родов, аборта и во время менструации).
Для воспалительного процесса в матке характерны бели: гноевидныили с примесью крови (после родов, аборта, при опухоли в полостиматки).

Шеечные бели - являются результатом секреции из желез цервикальногоканала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовыжелезки, кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве,изменяют влагалищную среду.
Выворот слизистой шейки матки (эктропион): например, в родах возникдвусторонний разрыв шейки матки и шейка матки как бы вывернуласьв сторону влагалища. Эта слизистая цервикального канал находитсяв совершенно в несвойственной для нее месте и секреция желез усиливается,так как идет влияние кислой Среды. Этот момент (раздражение) являетсяочень важным в возникновении онкологических заболеваний. Белиносят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя:если гонококк то бели гнойные, зеленоватые, если возбудитель кандидато бели творожистые, белого цвета.

Влагалищные бели. Довольно частая жалоба (мало, много, слизистыеи т.д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяютсяпри половых контактах: гонококк, трихомонады, прежде всего. Гонококктропен к влагалищному эпителию, эпителию канал шейки (поэтомумазки на гонококк берут из наружного зева, влагалища, уретры).Бели вызванные гонококком желто-зеленые, обильные, беспокоящиеженщину, могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, резямипри мочеиспускании.
Очень часто гонококк сочетается с трихомонадой, бели при этомобильные, желтые, пенистые, сопровождающиеся сильным зудом.
Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при леченииантибиотиками, дисбактериозе, аллергизации и т.д.) - створоженныебели в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением и зудов,неприятные ощущения во влагалище и признаки воспаления (отек,гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции).

Вестибулярные бели связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища:потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральныежелезы: проток этих желез всегда открыты, так как они постояннофункционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. Секрет этихжелез в норме прозрачный, необильный, слизистый. Увлажнение наружныхгениталий очень важно: при половых контактах, предупреждает сухостьслизистой. При патологии секрет приобретает гноевидный характер.Возбудители могут приводить к закупорке протоков (например, бартолинит,абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральнойжелез). Очень часто воспалительные явления наружных гениталийбывают у девочек, например, при глистных инвазиях паразиты могутзаселять преддверия вызывая зуд, появление белей. В норме белислизистые, необильные без неприятного запаха, слегка белесоватые.

Видео: Оксана Николаевна Терещенко, Врач-гинеколог центра СПИД - "ВИЧ инфекция, СПИД" Ч1

БОЛИ обусловлены воздействием как эндогенных, так и экзогенныхфакторов. Боли следует рассматривать как корковый процесс, которыйпредставляет собой ответную реакцию на раздражение на периферии.Чаще всего боли ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалительныхпроцессах). Острые, приступообразные боли могут быть при перекрутекисты яичника, разрыве трубы, при внематочной беременности. Приразрыве яичника, при перфорации матки во время аборта, при разрывепиосальпинксе, пиовара.
Боли могут носить схваткообразный характер, что чаще всего связанос беременностью: выкидыш начавшийся, неполный, в ходу и т.д. Такжесхваткообразные боли могут быть при рождающемся фиброматозномузле находящемся в полости матки (рождение узла происходит вследствиетого что матка пытается вытолкнуть фиброматозный узел).
Боли бывают ночными, грызущими (довольно часто бывает при ракешейки матки, генитальном эндометриозе и др.). К болевому синдромудалее присоединяются расстройства других систем: неврастения,различные психосоматические заболевания).

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение может быть вследствие действия генитальныхи экстрагенитальных факторов.
Генитальные причины:
1. все расстройства менструальной функции. Эти кровотечения могутбыть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими.
2. воспалительные заболевания
3. новообразования: например, при миоме матки кровотечение являетсяглавным симптомом. Характер кровотечений при этом различен отскудных до угрожающих жизни.
5. травмы гениталий: как правило, серьезные кровотечения и, какправило, повреждения сочетанные: вместе с забрюшинной гематомой,переломом костей и т.д.

Экстрагенитальные причины:
1. при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщинв менопаузе.
2.тяжелые инфекции: гепатит (тяжелая интоксикация приводит к нарушениюсвертываемости, ломкости кровеносных сосудов.
3. тяжелые интоксикации различными ядами

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ
1. Со стороны мочевого пузыря. К таким нарушениям приводят опухолипрепятствующие мочеиспусканию. Воспалительные опухоли прорываютсяв мочевой пузырь и вызывают дизурические явления. Большие опухолимогут сдавливать мочеточники - что ведет к гидроуретеру, гидронефрозу.
2. Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большиеопухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцессмежду прямой кишкой и маткой).

ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарномдиабете, остроконечных кондиломах, любая инфекция, интоксикация.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например,ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранныманамнезом. При сборе выясняются основные функции:
- менструальная
- генеративная
- половая (сексуальная)
и сопоставляются с состоянием органов и систем женщины.
Анамнез делится на общий и специальный. При сборе анамнеза параллельноотмечаются: бледность, ожирение, герсутизм, что уже может даватьоснования для какого-либо диагноза.
2. Специальные исследования
· осмотр
· осмотр в зеркалах
· бимануальное влагалищное, ректальное исследование. При этомгинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция,подвижность, болезненность матки, придатков.
3. Специальные методы:
· мазки из влагалищного свода, цервикального канал, уретры на гонококк и флору. Можно сделать посев, исследования на инфекциипередающиеся половым путей. По характеру флоры выделяются 3 степеничистоты влагалища: при 1-2 степени можно выполнять различные диагностическиемероприятия, операции, при третьей - нельзя.
1 степень: присутствие палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковаяфлора в небольшом количестве, отсутствие лейкоцитов.
2 степень: небольшое количество палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+кокковая флора, лейкоциты.
3 степень: отсутствие палочек Дедерлейна, лейкоциты в большомколичестве, кокковая флора может быть патологические специфическиевозбудители.
· Осмотр шейки матки с помощь кольпоскопа (оптическое увеличениедо 28 раз). Можно взять прицельно биопсию.
· Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. При пункцииможно получить гной, кровь, асцитическую жидкость. Кровь при перфорацииматки, апоплексии яичника, внематочной беременности, при кровотечениииз других органов - разрыв селезенки, печени, перфорация язвыдвенадцатиперстной кишки, желудка. Асцитическая жидкость, какправило, маленький рак яичника дает большой асцит. Если сделатьцитологическое исследование осадка, то можно получить клетки карцинома.При сердечной и печеночной недостаточности цитология асцитическойжидкости ничего не дает.
· УЗ диагностика. Осмотр матки, придатков. Можно использоватьвлагалищный датчик. Можно определять опухоли, пороки развитияматки, изменения в области придатков, опухоли. Можно следить задинамикой развития фолликула (при экстракорпоральном оплодотворении),опухолей.
· Зондирование матки, биопсия из полости матки.
· Рентгенологическое исследование: контрастное - гистеросальпинграфия,пневмнопельвиография (введение контраста - кислорода - в брюшиннуюполость).