Фармакология артротек в терапии псориатического артрита

И. Я. Шахтмейстер, М. В. Шишкова, Л. М. Шнахова, Н. Н. Кахишвили

Лаборатория по изучению репаративных процессов в кожеНИЦ ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Препарат артротек фирмы«Серл Фарма», представляющий собойкишечнорастворимые таблетки, содержащие по 50 мгдиклофенака натрия и 200 мг синтетического аналогапростагландина Е-1-мизопростола, сохраняетпростагландиновый баланс в желудке и двенадцатиперстнойкишке и этим предупреждает угнетающее действиедиклофенака на защитные барьерные функции слизистойоболочки желудка

Несмотря на огромное числоработ, посвященных изучению патогенеза и терапиипсориаза, проблема эта до настоящего времени остаетсяактуальной.

Объясняется это значительнойраспространенностью в мире данного процесса инарастанием его тяжелых форм, в том числе с поражениемсуставов – до 61% общего числа больных [2, 3,6].

В комплексной терапиипсориатического артрита достаточно часто используютнестероидные противовоспалительные анальгезирующиесредства (НПВП) – диклофенак натрия, бруфен,напроксен, пироксикам и др. Однако наблюдающиеся при ихприеме побочные явления со стороны желудочно-кишечноготракта (боли, гастропатии, кровотечения) нередкоограничивают возможность применения этих препаратов.

Установлено, что основнойпричиной возникновения побочных эффектов являетсяподавление защитных барьеров слизистой желудка(ингибирование циклооксиназы-1 и, как следствие,снижение синтеза эндогенного простагландина Е-1 (ПГЕ-1)в желудке). Как известно, ПГЕ-1 обеспечивает продукцию вжелудке защитной слизи, богатой гидрокарбонатами,улучшает кровоток желудка, снижает продукцию солянойкислоты. Опасность побочных явлений, развивающихсявследствие длительного приема НПВП, заключается вбессимптомном развитии поражений слизистых оболочекжелудка и двенадцатиперстной кишки (петехии, эрозии,язвы), заканчивающихся кровотечением. Подобныепроявления получили название НПВП–индуцированныхязв и гастропатий [1].

В связи с этим наше вниманиепривлек препарат артротек фирмы "Серл Фарма",представляющий собой кишечно-растворимые таблетки,содержащие по 50 мг диклофенака натрия и 200 мгсинтетического аналога простагландина Е-1 –мизопростола. Последний благодаря быстрой растворимостисохраняет простагландиновый баланс в желудке идвенадцатиперстной кишке и этим предупреждает угнетающеедействие диклофенака на защитные барьерные функциислизистой оболочки желудка [4, 5]. Мы применяли артротекдля лечения больных псориатическим артритом и сравнилиего действие с ранее применявшимся препаратом ортофеном(диклофенак натрия без мизопростола).

Под наблюдением находилось 60больных псориатическим артритом. Во всех случаях диагнозбыл подтвержден как клинически, так ирентгенологически.

Среди обследованных больных было29 мужчин и 31 женщина возрасте от 16 до 66 лет.

В большинстве случае явленияпсориатического артрита сочетались с прогрессирующимтечением псориатического процесса на коже. Длительностьзаболевания суставов колебалась от 1 года до 15 и болеелет.

Клинически псориатический артритхарактеризовался скованностью (39 больных), увеличениемобъема суставов (37 больных), их деформацией (6больных), выраженной болезненностью (38 больных),ограничением движения в пораженных суставах (38больных).

При этом только крупные суставыбыли поражены у 21 больного, мелкие – у 14больных, крупные и мелкие – у 25 пациентов.Следует отметить, что преимущественно в процесс быливовлечены межфаланговые суставы кистей и стоп. У 34пациентов наблюдалось симметричное поражениесуставов.

Со стороны лабораторныхпоказателей в общем анализе крови мы наблюдалилейкоцитоз до 10-20х109 л., увеличение СОЭ (более 65мм/ч). Биохимические показатели характеризовалисьпонижением активности кислой фосфатазы нейтрофилов всреднем 143,27±12,3, щелочной фосфотазынейтрофилов (в среднем 89,15±7,8), кислойфосфатазы лимфоцитов (в среднем 159,83±9,7).Наряду с этим отмечалось понижение уровня альбуминов иповышение активности триглицеридов.

Рентгенологически среди наиболеечастых проявлений, которые мы обнаружили, были сужениесуставных щелей, околосуставный остеопороз различнойстепени выраженности, остеофиты.

Артротек всем больным назначалипо одной таблетке (50 мг диклофенака и 200 мгмизопростола) три раза в день во время еды в течение 30дней. Наши клинические наблюдения показали, чтоположительное действие препарата отмечалось с 12 –15-го дня после начала лечения. К 15-му дню лечения удвух больных полностью прекратились боли в суставах, аеще у 12 они резко уменьшились. У четырех больныхисчезли припухлость суставов, утренняя скованность ирезко увеличился объем движений. По мере продолжениялечения количество больных с выраженными клиническимипризнаками улучшения увеличилось.

После 30-дневного курса исчезланеобходимость в продолжении лечения у 16 больных,выраженное улучшение наблюдалось у 17 пациентов- у 14пациентов прекратились боли в суставах, а у 13 онизначительно ослабли. При этом припухлость суставов,ограничение движений, а также утренняя скованностьисчезли у всех пациентов.

Все больные лечение переносилихорошо, без каких-либо побочных явлений иосложнений.

Наблюдавшаяся в процессе лечениянормализация клинических и биохимических показателейкрови и мочи совпадала с изменением клинического статусабольных.

Таким образом, проведенныеисследования позволяют заключить, что нестероидныйпротивовоспалительный препарат артротек может статьэффективным средством в комплексной терапиипсориатического артрита.

И. Я. Шахтмейстер, М. В. Шишкова, Л. М. Шнахова, Н. Н. Кахишвили

Лаборатория по изучению репаративных процессов в кожеНИЦ ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Препарат артротек фирмы«Серл Фарма», представляющий собойкишечнорастворимые таблетки, содержащие по 50 мгдиклофенака натрия и 200 мг синтетического аналогапростагландина Е-1-мизопростола, сохраняетпростагландиновый баланс в желудке и двенадцатиперстнойкишке и этим предупреждает угнетающее действиедиклофенака на защитные барьерные функции слизистойоболочки желудка

Несмотря на огромное числоработ, посвященных изучению патогенеза и терапиипсориаза, проблема эта до настоящего времени остаетсяактуальной.

Объясняется это значительнойраспространенностью в мире данного процесса инарастанием его тяжелых форм, в том числе с поражениемсуставов – до 61% общего числа больных [2, 3,6].

В комплексной терапиипсориатического артрита достаточно часто используютнестероидные противовоспалительные анальгезирующиесредства (НПВП) – диклофенак натрия, бруфен,напроксен, пироксикам и др. Однако наблюдающиеся при ихприеме побочные явления со стороны желудочно-кишечноготракта (боли, гастропатии, кровотечения) нередкоограничивают возможность применения этих препаратов.

Установлено, что основнойпричиной возникновения побочных эффектов являетсяподавление защитных барьеров слизистой желудка(ингибирование циклооксиназы-1 и, как следствие,снижение синтеза эндогенного простагландина Е-1 (ПГЕ-1)в желудке). Как известно, ПГЕ-1 обеспечивает продукцию вжелудке защитной слизи, богатой гидрокарбонатами,улучшает кровоток желудка, снижает продукцию солянойкислоты. Опасность побочных явлений, развивающихсявследствие длительного приема НПВП, заключается вбессимптомном развитии поражений слизистых оболочекжелудка и двенадцатиперстной кишки (петехии, эрозии,язвы), заканчивающихся кровотечением. Подобныепроявления получили название НПВП–индуцированныхязв и гастропатий [1].

В связи с этим наше вниманиепривлек препарат артротек фирмы "Серл Фарма",представляющий собой кишечно-растворимые таблетки,содержащие по 50 мг диклофенака натрия и 200 мгсинтетического аналога простагландина Е-1 –мизопростола. Последний благодаря быстрой растворимостисохраняет простагландиновый баланс в желудке идвенадцатиперстной кишке и этим предупреждает угнетающеедействие диклофенака на защитные барьерные функциислизистой оболочки желудка [4, 5]. Мы применяли артротекдля лечения больных псориатическим артритом и сравнилиего действие с ранее применявшимся препаратом ортофеном(диклофенак натрия без мизопростола).

Под наблюдением находилось 60больных псориатическим артритом. Во всех случаях диагнозбыл подтвержден как клинически, так ирентгенологически.

Среди обследованных больных было29 мужчин и 31 женщина возрасте от 16 до 66 лет.

В большинстве случае явленияпсориатического артрита сочетались с прогрессирующимтечением псориатического процесса на коже. Длительностьзаболевания суставов колебалась от 1 года до 15 и болеелет.

Клинически псориатический артритхарактеризовался скованностью (39 больных), увеличениемобъема суставов (37 больных), их деформацией (6больных), выраженной болезненностью (38 больных),ограничением движения в пораженных суставах (38больных).

При этом только крупные суставыбыли поражены у 21 больного, мелкие – у 14больных, крупные и мелкие – у 25 пациентов.Следует отметить, что преимущественно в процесс быливовлечены межфаланговые суставы кистей и стоп. У 34пациентов наблюдалось симметричное поражениесуставов.

Со стороны лабораторныхпоказателей в общем анализе крови мы наблюдалилейкоцитоз до 10-20х109 л., увеличение СОЭ (более 65мм/ч). Биохимические показатели характеризовалисьпонижением активности кислой фосфатазы нейтрофилов всреднем 143,27±12,3, щелочной фосфотазынейтрофилов (в среднем 89,15±7,8), кислойфосфатазы лимфоцитов (в среднем 159,83±9,7).Наряду с этим отмечалось понижение уровня альбуминов иповышение активности триглицеридов.

Рентгенологически среди наиболеечастых проявлений, которые мы обнаружили, были сужениесуставных щелей, околосуставный остеопороз различнойстепени выраженности, остеофиты.

Артротек всем больным назначалипо одной таблетке (50 мг диклофенака и 200 мгмизопростола) три раза в день во время еды в течение 30дней. Наши клинические наблюдения показали, чтоположительное действие препарата отмечалось с 12 –15-го дня после начала лечения. К 15-му дню лечения удвух больных полностью прекратились боли в суставах, аеще у 12 они резко уменьшились. У четырех больныхисчезли припухлость суставов, утренняя скованность ирезко увеличился объем движений. По мере продолжениялечения количество больных с выраженными клиническимипризнаками улучшения увеличилось.

После 30-дневного курса исчезланеобходимость в продолжении лечения у 16 больных,выраженное улучшение наблюдалось у 17 пациентов- у 14пациентов прекратились боли в суставах, а у 13 онизначительно ослабли. При этом припухлость суставов,ограничение движений, а также утренняя скованностьисчезли у всех пациентов.

Все больные лечение переносилихорошо, без каких-либо побочных явлений иосложнений.

Наблюдавшаяся в процессе лечениянормализация клинических и биохимических показателейкрови и мочи совпадала с изменением клинического статусабольных.

Видео: Акрустал крем поможет при псориазе, экземе, нейродермите

Таким образом, проведенныеисследования позволяют заключить, что нестероидныйпротивовоспалительный препарат артротек может статьэффективным средством в комплексной терапиипсориатического артрита.