О кожных инфекциях

Надо быть внимательнымк каждой гнойной «болячке» у вашего ребенка и начинать лечениекак можно раньше

Гидраденит

У подростков и взрослыхиногда возникают похожие на фурункулы нарывы в паху и под мышкой– в местах, покрытых волосами и обильно потеющих. Это так называемыйгидраденит – гнойное воспаление особых потовых желез, расположенныхв этих местах. У человека эти железы не несут какой-либо важнойфункции, выделяемый ими секрет под влиянием кожных бактерий (принедостатке гигиены), собственно, и обуславливает неприятный запахпота. А у животных секрет этих желез имеет специфический для каждогопола запах, привлекающий животное противоположного пола. Именнопоэтому основные проблемы с воспалением этих желез встречаютсяу подростков, достигших полового созревания.

С фурункулами гидраденитроднит значительная глубина процесса и большие размеры гнойника– иногда размером с лесной орех. Воспалительный процесс обычноразвивается при закупорке выводного протока железы, вызывает еготакже стафилококк. Способствует развитию инфекции скопление вэтих складках тела пота – например, после высокой физической активности,спортивных упражнений при отсутствии условий для принятия душа.Надо сказать, что гидраденит может вызываться и грибками, «специализирующимися»на поверхностных поражениях кожи- при закупорке протока потовойжелезы грибки в ней усиленно размножаются, вызывая нагноение.

Лечение гидраденитасостоит во вскрытии созревшего гнойника. Применение противомикробныхи противогрибковых мазей обычно эффекта не дает. А вот для предупреждениярецидива лечение поверхностного грибкового поражения кожи в складкахи тщательная гигиена этих мест играют первостепенную роль.

Везикулопустулез и псевдофурункулез

У грудных детей нередкотакже наблюдается рецидивирующее гнойное поражение кожи – везикулопустулез.При нем на видимо неповрежденной коже возникают поверхностныепузырьки с мутным или гнойным содержимым размером от 2–3 мм до1 см и более, температуры и общих нарушений эта сыпь не вызывает.Сходную картину дает псевдофурункулез – его так называют, чтобыподчеркнуть несходство с фурункулезом: при псевдофурункулезе воспаляютсяне волосяные сумки, а протоки потовых желез.

При псевдофурункулезегнойнички поверхностные, в отличие от фурункула – дряблые, покрывающийих тонкий слой эпидермиса (поверхностный слой кожи) не имеет гнойнойпробки и легко снимается, под ним видны жидкий гной в небольшомколичестве и молодая кожа красного цвета. Общее состояние ребенкапри этом заболевании практически не страдает, что указывает наповерхностный характер воспалительного процесса. Однако гнойникивозникают вновь и вновь, нередко в большом количестве, что, естественно,пугает родителей и требует вмешательства.

В чем причина такогопоражения кожи у грудничков? Это опрелости, повышенная потливостьиз-за чрезмерно высокой температуры окружающей ребенка среды иличрезмерно теплой одежды и неудовлетворительная гигиена. Мне постоянноприходится сталкиваться с родителями, которые прекращают купатьребенка при малейших признаках нездоровья, считающих ванну чутьли не основным источником простуды. Дело и в том, что грудныедети вообще плохо вырабатывают иммунитет к стафилококкам, такчто инфекция, попав на кожу, тянется длительно. С возрастом (ужево втором полугодии) иммунный ответ становится более зрелым, такчто гнойничковые заболевания встречаются гораздо реже.

Конечно, это не значит,что надо ждать “созревания” иммунитета – наличие гнойничковойинфекции требует энергичных лечебных мер. Но энергичных – не значитобилия лекарств, они ребенку не нужны. Нужно просто опорожнитьвсе гнойнички, сняв с них тонкую пленку простым трением губкойили махровой тканью, вымыть всю кожу с мылом, перестать кутатьребенка. Местно можно применить антисептики: 0,1% раствор (розовый)марганцовки или 0,02% раствор фурацилина. При обилии гнойничковоправдано и применение антибактериальной мази (см. табл.). Проведятакое лечение в течение нескольких дней, вы надежно избавитесьот гнойничков, не прибегая ни к антибиотикам внутрь, ни к средствам,действующим на иммунную систему – она «созреет» без вмешательстваизвне.

В отличие от этихв общем доброкачественных, хотя и не очень приятных заболеваний,пузырчатка новорожденных – обширное стафилококковое поражениекожи – заболевание крайне опасное. Обычно речь идет об инфицированииребенка во время родов (например, при наличии инфекции у матери)или вскоре после них (при заражении в роддоме). Это заболеваниелечат интенсивно антибактериальными средствами (см. таблицу).

Акне– юношеские угри

С фурункулезом ненадо путать и юношеские прыщи – акне- они в чем-то похожи на небольшойфурункул, но в отличие от фурункула представляют собой нарушениевыделения кожного сала с последующей инфекцией образовавшейсясальной кисты. Акне чаще всего возникают на лице и верхней чаституловища, особенно часты они у подростков. Это связано с усиленнойвыработкой кожного сала во время полового созревания. При этомна коже лица, верхней части туловища появляются наполненные саломмелкие и более крупные (до горошины) возвышения, обычно с видимойбеловатой «головкой». Такие элементы называют комедоном, при сдавливанииего выделяется кожное сало. Комедоны не имеют признаков воспаления– красноты, их цвет не отличается от цвета кожи. Но вот когдаони нагнаиваются и превращаются в акне – прыщи, они краснеют,а если их много, то краснота сливается. И если комедоны различимыв основном вблизи и практически не портят внешнего вида подростка,то наличие акне представляет собой серьезный косметический дефект,больно ударяющий по самосознанию молодого человека.

Воспалительный процессв акне вызывается обычно особыми пропионобактериями, предпочитающимисало в качестве питательной среды. Реже акне инфицируются стафилококкоми другими возбудителями. При созревании акне гнойник вскрывается-если он был большим, то на его месте могут сформироваться рубцы,в конечном счете сильно портящие внешность.

Факторами, способствующимипоявлению акне, помимо периода полового созревания (нормальноеповышение уровня мужских половых гормонов) являются гормональныеизменения у женщин перед менструациями или во время беременности,применение некоторых косметических средств (увлажняющих лосьонов,жирных кремов), эмоциональный стресс. Определенное значение имеетизбыточное потребление жиров и йода (с пищевыми добавками, продуктамипитания), применение некоторых лекарственных средств (противозачаточные,стероиды, противосудорожные, содержащие литий препараты).

Акне в общем-то элементыбезобидные, но все же следует знать тревожные симптомы, требующиеосмотра врача. Это когда угрями поражены большие участки кожи,их возникновение сопровождается повышенной температурой, угрибольшие (с вишню и более) и болезненные. Также должна настораживатьболезненность в области лимфатических узлов на шее, под челюстью,перед ушной раковиной (реакция лимфоузлов, говорящая о выраженностивоспаления).

Современные подходык лечению угрей включают правильно составленный рацион питания(достаточное количество витаминов А и В – комплекса, солей цинка)и снижение потребления содержащих йод продуктов, в первую очередьдаров моря, замена йодированной соли обычной. Какие-либо другиеограничения – диеты, которые часто можно встретить в популярнойлитературе и в советах доброхотов, не оправданны.

Родители должны следитьза тем, чтобы подросток с акне содержал кожу в чистоте, но никакихизлишеств в этом допускать не следует. Не следует выдавливатьпрыщи и ковырять их, так как это приводит к нагноению более глубокихтканей и образованию более обширных обезображивающих рубцов. Подростокс акне не должен проводить слишком много времени на солнце, хотя,конечно, избегать солнца совсем не стоит. Поскольку комедоны образуютсявследствие избытка кожного сала, использовать жирные кремы, лосьоны,декоративную косметику на жировой основе не следует. Для мытьяпокрытых угрями участков кожи многие рекомендуют использованиегрубой мочалки (махровой рукавицы)- и в этом не надо излишнегоусердия: 2–3 проходов жесткой тканью достаточно, чтобы снять скожи «лишний» слой отмерших клеток и сала, тем более что эффективностьэтого метода серьезными исследователями оспаривается.

Для лечения угрейиспользуют как местные, так и общие средства, его проводят длительно,так что подростка следует сразу же настроить на необходимостьрегулярного лечения в течение как минимум нескольких недель. Местноелечение состоит в очищении кожи, размягчении и удалении отмирающегослоя кожи, сала и облегчении его выхода из сальных желез. Дляэтой цели уже давно используют препараты салициловой кислоты,способной растворять роговой слой кожи. Это спиртовой растворсалициловой кислоты, а также Клеаразил, который в свое время навязчиворекламировали по телевизору. Более эффективны современные очищающиесредства, прежде всего лосьоны, содержащие бензоил-пероксид. Этопрепараты Бензакне, Десквам, Экларан, Окси 5, 10, их применяют1–2 раза в день. Хороший эффект при местном применении дает илосьон Айрол, его используют раз в день в течение 4–6 недель.Препараты азелаовой кислоты (Скинорен) используют также местно2 раза в день.

В более сложных,не поддающихся местному лечению случаях применяются общие средства.Это прежде всего трениноин (Ретин-А) или изотретинон (Роаккутан),их принимают внутрь. Лечение этими средствами должно проводитьсяпод наблюдением врача, поскольку в процессе лечения необходимопроведение лабораторных тестов функции печени.

Антибиотики врачипрописывают только при выраженном нагноении угрей. Эффективнымази с эритромицином, который подавляет рост пропионобактерий.Помимо «обычной» эритромициновой мази используют раствор для местногоприменения Эрифлюид, не содержащий жира. Препарат Зинерит помимоэритромицина в растворе содержит соль цинка, уменьшающую выработкусала сальными железами. Эти препараты применяют 1–2 раза в день.

Родители должны понимать,что наличие акне у подростка вызывает ряд психологических проблем,связанных со снижением его самооценки. Родители должны успокоитьребенка, постараться исправить дефекты в рационе питания и образежизни. Подросток должен знать, что акне – дело временное, важнонастроить его на настойчивое и терпеливое выполнение указанныхвыше лечебных мер в течение достаточно длительного времени – 2–4месяцев.

Импетиго

Импетиго (часто сэпитетом «заразное») – самое частое кожное заболевание детей,оно характеризуется гнойными элементами на коже, которые быстропокрываются слоистыми толстыми корочками. При снятии корочки обнаруживаетсяэрозивная поверхность, на которой вновь образуется слоистая корочка.Такие элементы часто увеличиваются по площади, иногда вокруг «материнского»элемента возникают более мелкие дочерние элементы. Нередко инфекциязаносится на отдаленные участки тела, так что в тяжелых случаяхвся кожа ребенка оказывается пораженной в той или иной степени.

Неприятное само посебе заболевание может явиться и причиной серьезного осложнения– острого гломерулонефрита – воспаления почек. Дело в том, чтоимпетиго вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А – теего разновидности, среди антигенов которых присутствует М-антиген,имеющий общие черты с антигенами некоторых почечных структур (мембраныпочечных клубочков). Образующиеся в результате инфекции антителак М-антигену связываются с тканями почек, повреждая их, что иявляется причиной гломерулонефрита.

Надо сказать, чтострептококковое по-началу импетиго легко инфицируется и стафилококками,так что это надо учитывать при выборе антибактериального препарата.Импетиго – очень заразное заболевание, так что больных детей,несмотря на их хорошее общее состояние, в детские учреждения недопускают.

Вообще-то, импетигопри соблюдении правил личной гигиены, использовании бактерицидногомыла и удаления корочек после их размягчения (примочками или смазываниемкремом) излечивается без антибиотиков, однако применение антибактериальныхмазей ускоряет выздоровление и уменьшает период, в течение которогоребенок заразен. Для подавления стрептококка пригодны мази совсеми антибиотиками, кроме гентамициновой и неомициновой, которыеактивны в отношении стафилококков. При сомнении в характере возбудителяуместно воспользоваться Бактробаном, который одинаково активенв отношении обоих возможных возбудителей.

Надо сказать, чтоантитела к стрептококку образуются обычно в ранние сроки болезни,так что ждать, когда процесс достигнет стадии, при которой лечениепокажется вам логичным, не стоит. Ведь такое лечение может и непредотвратить развития гломерулонефрита. Именно поэтому надо бытьвнимательным к каждой гнойной «болячке» у вашего ребенка и начинатьлечение как можно раньше.

Видео: Диф диагностика кожных проявлений инфекций передающихся преимущественно ПП и варианты мед. коррекции

Рожа

Этим не очень благозвучнымтермином (благороднее звучит термин «рожистое воспаление») обозначаютстрептококковую инфекцию кожи. Краснота и отек распространяютсяпо коже, в тяжелых случаях рожей может оказаться пораженной кожапочти всей руки или ноги. Для этой болезни характерна четкая приподнятаяграница между пораженной и здоровой кожей, а также значительноерасстройство общего состояния, высокая температура, токсикоз.Рожа чаще всего развивается у детей с некоторыми хроническимизаболеваниями – болезнями почек, диабетом.

Видео: Лишай на коже Грибковые инфекции. Лечение. Малиновский К.Ю

Рожистое воспаление– серьезное заболевание, требующее незамедлительного введенияантибиотиков (пенициллинов). Оно чревато многочисленными осложнениями– вплоть до сепсиса. В последние годы описаны случаи молниеносноготечения стрептококковой инфекции, при которой рожа сочетаетсяс расплавлением всех мягких тканей рук и ног. К счастью, у детейтакие случаи не наблюдались.

Мы с вами познакомились с наиболеераспространенными бактериальными инфекциями кожи. В следующихстатьях мы поговорим о вирусных и грибковых заболеваниях кожи,которые также нередки у детей.