Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПИСЬМОот 29 января 2001 г. N 02-18/07-659Фонд социального страхования Российской Федерации направляетдля использования в практической работе "Рекомендации поэкспертизе страхового случая по обязательному социальномустрахованиюотнесчастныхслучаев на производстве ипрофессиональных заболеваний".В.Н.ДУБРОВСКИЙПриложениек письму ФСС Россииот 29.01.2001 N 02-18/07-659РЕКОМЕНДАЦИИПО ЭКСПЕРТИЗЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХСЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХЗАБОЛЕВАНИЙВ соответствии со статьей 17 Федерального закона от 24.07.1998N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастныхслучаевнапроизводстве и профессиональных заболеваний"страхователь обязан в течение суток со дня наступления страховогослучая сообщать о нем страховщику. Фонд социального страхованияРоссийской Федерации (страховщик) и его исполнительные органыимеют право проверять информацию о страховых случаях ворганизациях любой организационно - правовой формы, назначать ипроводить экспертизу страховых случаев, давать рекомендации попредупреждению наступления страховых случаев.Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случаяявляется установление обоснованности и правомерности признаниянесчастного случая на производстве или профессиональногозаболевания при их расследовании в установленном порядке страховымслучаем,влекущим возникновение обязательства страховщикаосуществлять обеспечение по страхованию.В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗнесчастный случай на производстве - событие, в результате которогозастрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья приисполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и виных, установленных указанным выше Федеральным законом, случаях,как на территории страхователя, так и за ее пределами либо вовремя следования к месту работы или возвращения с места работы натранспорте, предоставленном страхователем, и которое повлеклонеобходимость перевода застрахованного на другую работу, временнуюили стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо егосмерть. Профессиональное заболевание - хроническое или остроезаболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия нанего вредного производственного фактора (факторов) и повлекшеевременную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.К производственным факторам при возникновении профзаболеванийследует также относить влияние климатических, геофизических,социальных и гигиенических условий на здоровье работников припроизводственной миграции (в особенности при вахтовом способепроизводства).Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизынесчастного случая на производстве или профессиональногозаболевания в установленном порядке решается в каждом конкретномслучае исполнительным органом Фонда социального страхованияРоссийской Федерации в соответствии с Федеральным законом от16.07.1999 N 165-ФЗ.Руководитель исполнительного органа Фонда,получившийсообщениео несчастном случае на производстве или опрофессиональном заболевании по установленной Фондом форме,принимает решение о направлении своего представителя напредприятие, где произошел несчастный случай или профессиональноезаболевание, с целью выяснения обстоятельств случившегося иучастия в расследовании по согласованию с председателем комиссиипо расследованию несчастного случая на производстве илипрофессионального заболевания.Если представитель страховщика не участвовал в расследовании,топриполучении материалов расследования руководительисполнительного органа Фонда рассматривает их с точки зренияпризнания случая страховым или принятия решения о назначенииэкспертизы наступления страхового случая.Если несчастный случай произошел с застрахованным работником,направленным для работы в организацию, расположенную на территориидругого субъекта Российской Федерации, исполнительный орган Фонда,получивший соответствующую информацию, принимает участие впроведении экспертизы и, в оперативном порядке, направляетсведенияпорезультатамэкспертизыстрахового случаяисполнительному органу Фонда,в котором зарегистрированработодатель пострадавшего.При необходимости проведение экспертизы может осуществлятьсяпри взаимодействии с государственной инспекцией труда субъектаРоссийской Федерации, органами исполнительной власти по труду,учреждениями медико - социальной экспертизы, профсоюзными, а такжес иными уполномоченными застрахованными органами.Припроведении экспертизы по документам организацииустанавливаются сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество,год рождения, должность, специальность, является ли пострадавшийлицом, имеющим отношение к оборудованию или рабочему месту, гдепроизошел несчастный случай, исполнял или не исполнял работникобязанности по трудовому договору (контракту) в момент, когда сним произошел несчастный случай, а при профессиональномзаболевании, кроме этого, необходимо выяснить наличие вредногопроизводственного фактора на рабочем месте, приведшего кзаболеванию.Кроме того, необходимо уточнить объем профилактических мер,проведенных работодателем в целях предупреждения профзаболеванияили несчастного случая. Определение этого объема явитсярезультирующим этапом расследования и в последующем послужитоснованием для оценки условий и охраны труда на предприятии.В положении о расследовании несчастных случаев на производствесказано, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшиена производстве с работниками при выполнении ими трудовыхобязанностей и работы по заданию организации или индивидуальногопредпринимателя. Поэтому если эти трудовые отношения в ходеэкспертизы не подтверждаются, то несчастный случай не можетсчитаться производственным и, соответственно, не будет страховым.Для определения характера трудовых отношений необходимоустановить, какой договор был заключен с работником.Согласно статье 18 Кодекса законов о труде РоссийскойФедерации трудовой договор (контракт) заключается в письменнойформе между работником и работодателем. Следует иметь в виду, чтофактическое допущение к работе считается заключением трудовогодоговора, независимо от того, был ли прием на работу надлежащимобразом оформлен.Рекомендации по заключению трудового договора (контракта) иего примерная форма утверждены Постановлением Министерства труда исоциального развития Российской Федерации от 14.07.1993 N 135.Различие трудового договора и договора гражданско - правовогохарактера определено в письме Фонда от 20.05.1997 N 051/160-97.Указанные в письме отличительные признаки договоров следуетприменять в их совокупности, что позволит, даже в сложныхсомнительных случаях, провести разграничение указанных договоров иправильно определить круг застрахованных лиц, размер обеспеченияпо страхованию, а также установить факт наступления страховогослучая.Учитывая изложенное, работникам исполнительных органов Фондапри решении вопросов, является ли несчастный случай напроизводстве страховым или нет, необходимо определить:- форму, характер и наличие трудовых отношений междустрахователем и застрахованным-- круг трудовых обязанностей застрахованного (соответствующиестатьи трудового договора, должностные инструкции, инструкции поохране труда и др.)-- совпадение трудовых обязанностей застрахованного с егонахождением на месте происшествия. Если при проведении экспертизыустановлено, что в служебные обязанности пострадавшего не входитпроизводство определенного вида работ, то проверяется: является линесчастный случай результатом стечения случайных обстоятельств-вызван ли его личной неосторожностью, недисциплинированностью илипострадавший допущен к производству этого вида работ в нарушениеустановленных требований и руководящих документов. В последнемслучае устанавливается лицо, чьим распоряжением нарушены указанныетребования-- степень вины застрахованного в происшедшем несчастномслучае-- степень вины страхователя в происшедшем несчастном случае.Привозникновенииразногласиймеждупредставителемисполнительного органа Фонда и страхователем или комиссией,проводившей расследование несчастного случая на производстве илипрофессионального заболевания, в части признания их страховымислучаями, экспертизу несчастного случая на производстве илипрофессионального заболевания проводит страховщик в соответствиисо статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Обосновах обязательного социального страхования". В этом случаеэкспертиза проводится на основании материалов расследования привзаимодействии с Федеральной инспекцией труда (по согласованию).По результатам проверки факта наступления страховых случаевили экспертизы страхового случая представитель исполнительногооргана Фонда представляет руководителю по подчиненности заключениес описанием обстоятельств и причин страхового случая, материаламирасследования и актом по форме Н-1, если расследование завершено.О групповом несчастном случае (остром отравлении) с числомпогибших 5 и более человек исполнительный орган Фонда сообщает вФонд социального страхования Российской Федерации по форме,утвержденной Постановлением Министерства труда и социальногоразвития Российской Федерации от 07.07.1999 N 19 "Об утвержденииформ документов, необходимых для расследования и учета несчастныхслучаев на производстве".Проведение представителем страховщика экспертизы страховыхслучаев, которые не относятся к категории тяжелых или сосмертельным исходом, осуществляется на основе материаловрасследования несчастных случаев на производстве или материаловрасследования профессиональных заболеваний, проведенных в порядке,установленном соответствующими положениями о расследовании и учетенесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,и сообщений о последствиях.Документами, подтверждающими факт наступления страховогослучая, который влечет возникновение обязательства страховщикаосуществлять обеспечение по страхованию, являются утвержденныйработодателем акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1или утвержденный главным врачом центра государственного санитарно- эпидемиологического надзора акт о случае профессиональногозаболевания, которые страхователь обязан направлять страховщику впорядке и сроки, установленные соответствующими положениями орасследовании и учете несчастных случаев на производстве ипрофессиональных заболеваний.В указанных документах должны быть отражены:- обстоятельства несчастного случая-- достаточность квалификации пострадавшего для проведенияпроизводственного процесса, подтвержденная документамиустановленного образца и допуском для проведения указанногопроцесса-- достаточность и правильность выполнения организационно -технических мероприятий и предписаний органов надзора пообеспечению безопасного проведения производственного процесса-- причины несчастного случая и лица, нарушившие требованияправил безопасности или не обеспечившие безопасное проведениепроизводственного процесса. (Заключение о причинах несчастногослучая и нарушениях правил безопасности обосновывается ссылками насоответствующие пункты правил, руководств, наставлений.)Акт по форме Н-1 должен заполняться разборчивой текстовой ицифровой информацией и иметь порядковый номер в соответствии сжурналом регистрации несчастных случаев на предприятии.При определении степени вины застрахованного рассматриваетсязаключение профсоюзного комитета или иного уполномоченногозастрахованным представительного органа. При этом следует иметь ввиду, что при определении степени вины пострадавшего и лиц,допустивших нарушения нормативных требований по охране труда,должны учитываться как их личностные данные, так и состояниеохраны труда и трудовой дисциплины на предприятии в целом. Приустановлении фактов недисциплинированности, безответственности,пьянства и др. обстоятельств, способствовавших возникновениюусловий для увеличения травматизма, необходимо обратить вниманиесоответствующих лиц на необходимость принятия мер по укреплениютрудовой дисциплины, состояния охраны труда и производственнойсреды в целом.
Медицинское законодательство

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПИСЬМОот 29 января 2001 г. N 02-18/07-659Фонд социального страхования Российской Федерации направляетдля использования в практической работе "Рекомендации поэкспертизе страхового случая по обязательному социальномустрахованиюотнесчастныхслучаев на производстве ипрофессиональных заболеваний".В.Н.ДУБРОВСКИЙПриложениек письму ФСС Россииот 29.01.2001 N 02-18/07-659РЕКОМЕНДАЦИИПО ЭКСПЕРТИЗЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХСЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХЗАБОЛЕВАНИЙВ соответствии со статьей 17 Федерального закона от 24.07.1998N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастныхслучаевнапроизводстве и профессиональных заболеваний"страхователь обязан в течение суток со дня наступления страховогослучая сообщать о нем страховщику. Фонд социального страхованияРоссийской Федерации (страховщик) и его исполнительные органыимеют право проверять информацию о страховых случаях ворганизациях любой организационно - правовой формы, назначать ипроводить экспертизу страховых случаев, давать рекомендации попредупреждению наступления страховых случаев.Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случаяявляется установление обоснованности и правомерности признаниянесчастного случая на производстве или профессиональногозаболевания при их расследовании в установленном порядке страховымслучаем,влекущим возникновение обязательства страховщикаосуществлять обеспечение по страхованию.В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗнесчастный случай на производстве - событие, в результате которогозастрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья приисполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и виных, установленных указанным выше Федеральным законом, случаях,как на территории страхователя, так и за ее пределами либо вовремя следования к месту работы или возвращения с места работы натранспорте, предоставленном страхователем, и которое повлеклонеобходимость перевода застрахованного на другую работу, временнуюили стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо егосмерть. Профессиональное заболевание - хроническое или остроезаболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия нанего вредного производственного фактора (факторов) и повлекшеевременную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.К производственным факторам при возникновении профзаболеванийследует также относить влияние климатических, геофизических,социальных и гигиенических условий на здоровье работников припроизводственной миграции (в особенности при вахтовом способепроизводства).Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизынесчастного случая на производстве или профессиональногозаболевания в установленном порядке решается в каждом конкретномслучае исполнительным органом Фонда социального страхованияРоссийской Федерации в соответствии с Федеральным законом от16.07.1999 N 165-ФЗ.Руководитель исполнительного органа Фонда,получившийсообщениео несчастном случае на производстве или опрофессиональном заболевании по установленной Фондом форме,принимает решение о направлении своего представителя напредприятие, где произошел несчастный случай или профессиональноезаболевание, с целью выяснения обстоятельств случившегося иучастия в расследовании по согласованию с председателем комиссиипо расследованию несчастного случая на производстве илипрофессионального заболевания.Если представитель страховщика не участвовал в расследовании,топриполучении материалов расследования руководительисполнительного органа Фонда рассматривает их с точки зренияпризнания случая страховым или принятия решения о назначенииэкспертизы наступления страхового случая.Если несчастный случай произошел с застрахованным работником,направленным для работы в организацию, расположенную на территориидругого субъекта Российской Федерации, исполнительный орган Фонда,получивший соответствующую информацию, принимает участие впроведении экспертизы и, в оперативном порядке, направляетсведенияпорезультатамэкспертизыстрахового случаяисполнительному органу Фонда,в котором зарегистрированработодатель пострадавшего.При необходимости проведение экспертизы может осуществлятьсяпри взаимодействии с государственной инспекцией труда субъектаРоссийской Федерации, органами исполнительной власти по труду,учреждениями медико - социальной экспертизы, профсоюзными, а такжес иными уполномоченными застрахованными органами.Припроведении экспертизы по документам организацииустанавливаются сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество,год рождения, должность, специальность, является ли пострадавшийлицом, имеющим отношение к оборудованию или рабочему месту, гдепроизошел несчастный случай, исполнял или не исполнял работникобязанности по трудовому договору (контракту) в момент, когда сним произошел несчастный случай, а при профессиональномзаболевании, кроме этого, необходимо выяснить наличие вредногопроизводственного фактора на рабочем месте, приведшего кзаболеванию.Кроме того, необходимо уточнить объем профилактических мер,проведенных работодателем в целях предупреждения профзаболеванияили несчастного случая. Определение этого объема явитсярезультирующим этапом расследования и в последующем послужитоснованием для оценки условий и охраны труда на предприятии.В положении о расследовании несчастных случаев на производствесказано, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшиена производстве с работниками при выполнении ими трудовыхобязанностей и работы по заданию организации или индивидуальногопредпринимателя. Поэтому если эти трудовые отношения в ходеэкспертизы не подтверждаются, то несчастный случай не можетсчитаться производственным и, соответственно, не будет страховым.Для определения характера трудовых отношений необходимоустановить, какой договор был заключен с работником.Согласно статье 18 Кодекса законов о труде РоссийскойФедерации трудовой договор (контракт) заключается в письменнойформе между работником и работодателем. Следует иметь в виду, чтофактическое допущение к работе считается заключением трудовогодоговора, независимо от того, был ли прием на работу надлежащимобразом оформлен.Рекомендации по заключению трудового договора (контракта) иего примерная форма утверждены Постановлением Министерства труда исоциального развития Российской Федерации от 14.07.1993 N 135.Различие трудового договора и договора гражданско - правовогохарактера определено в письме Фонда от 20.05.1997 N 051/160-97.Указанные в письме отличительные признаки договоров следуетприменять в их совокупности, что позволит, даже в сложныхсомнительных случаях, провести разграничение указанных договоров иправильно определить круг застрахованных лиц, размер обеспеченияпо страхованию, а также установить факт наступления страховогослучая.Учитывая изложенное, работникам исполнительных органов Фондапри решении вопросов, является ли несчастный случай напроизводстве страховым или нет, необходимо определить:- форму, характер и наличие трудовых отношений междустрахователем и застрахованным-- круг трудовых обязанностей застрахованного (соответствующиестатьи трудового договора, должностные инструкции, инструкции поохране труда и др.)-- совпадение трудовых обязанностей застрахованного с егонахождением на месте происшествия. Если при проведении экспертизыустановлено, что в служебные обязанности пострадавшего не входитпроизводство определенного вида работ, то проверяется: является линесчастный случай результатом стечения случайных обстоятельств-вызван ли его личной неосторожностью, недисциплинированностью илипострадавший допущен к производству этого вида работ в нарушениеустановленных требований и руководящих документов. В последнемслучае устанавливается лицо, чьим распоряжением нарушены указанныетребования-- степень вины застрахованного в происшедшем несчастномслучае-- степень вины страхователя в происшедшем несчастном случае.Привозникновенииразногласиймеждупредставителемисполнительного органа Фонда и страхователем или комиссией,проводившей расследование несчастного случая на производстве илипрофессионального заболевания, в части признания их страховымислучаями, экспертизу несчастного случая на производстве илипрофессионального заболевания проводит страховщик в соответствиисо статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Обосновах обязательного социального страхования". В этом случаеэкспертиза проводится на основании материалов расследования привзаимодействии с Федеральной инспекцией труда (по согласованию).По результатам проверки факта наступления страховых случаевили экспертизы страхового случая представитель исполнительногооргана Фонда представляет руководителю по подчиненности заключениес описанием обстоятельств и причин страхового случая, материаламирасследования и актом по форме Н-1, если расследование завершено.О групповом несчастном случае (остром отравлении) с числомпогибших 5 и более человек исполнительный орган Фонда сообщает вФонд социального страхования Российской Федерации по форме,утвержденной Постановлением Министерства труда и социальногоразвития Российской Федерации от 07.07.1999 N 19 "Об утвержденииформ документов, необходимых для расследования и учета несчастныхслучаев на производстве".Проведение представителем страховщика экспертизы страховыхслучаев, которые не относятся к категории тяжелых или сосмертельным исходом, осуществляется на основе материаловрасследования несчастных случаев на производстве или материаловрасследования профессиональных заболеваний, проведенных в порядке,установленном соответствующими положениями о расследовании и учетенесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,и сообщений о последствиях.Документами, подтверждающими факт наступления страховогослучая, который влечет возникновение обязательства страховщикаосуществлять обеспечение по страхованию, являются утвержденныйработодателем акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1или утвержденный главным врачом центра государственного санитарно- эпидемиологического надзора акт о случае профессиональногозаболевания, которые страхователь обязан направлять страховщику впорядке и сроки, установленные соответствующими положениями орасследовании и учете несчастных случаев на производстве ипрофессиональных заболеваний.В указанных документах должны быть отражены:- обстоятельства несчастного случая-- достаточность квалификации пострадавшего для проведенияпроизводственного процесса, подтвержденная документамиустановленного образца и допуском для проведения указанногопроцесса-- достаточность и правильность выполнения организационно -технических мероприятий и предписаний органов надзора пообеспечению безопасного проведения производственного процесса-- причины несчастного случая и лица, нарушившие требованияправил безопасности или не обеспечившие безопасное проведениепроизводственного процесса. (Заключение о причинах несчастногослучая и нарушениях правил безопасности обосновывается ссылками насоответствующие пункты правил, руководств, наставлений.)Акт по форме Н-1 должен заполняться разборчивой текстовой ицифровой информацией и иметь порядковый номер в соответствии сжурналом регистрации несчастных случаев на предприятии.При определении степени вины застрахованного рассматриваетсязаключение профсоюзного комитета или иного уполномоченногозастрахованным представительного органа. При этом следует иметь ввиду, что при определении степени вины пострадавшего и лиц,допустивших нарушения нормативных требований по охране труда,должны учитываться как их личностные данные, так и состояниеохраны труда и трудовой дисциплины на предприятии в целом. Приустановлении фактов недисциплинированности, безответственности,пьянства и др. обстоятельств, способствовавших возникновениюусловий для увеличения травматизма, необходимо обратить вниманиесоответствующих лиц на необходимость принятия мер по укреплениютрудовой дисциплины, состояния охраны труда и производственнойсреды в целом.