Гидрохлортиазид ( hydrochlorthiazide). 6-хлор-7-сульфамоил-3,4-дигидро-2н-1,2,4-бензотиадиазин-1,1диоксид. Синонимы:дихлотиазид , гипотиазид, дигидрохлортиазид, нефрикс, dichlotride, dihydran, dihydrochlorthiazid, disalunil, esidrex, esidrix, hidrosaluret

ГИДРОХЛОРТИАЗИД ( Hydrochlorthiazide).6-Хлор-7-сульфамоил-3,4-дигидро-2Н-1,2,4-бензотиадиазин-1,1диоксид.Синонимы:ДИХЛОТИАЗИД , Гипотиазид, Дигидрохлортиазид,Нефрикс, Dichlotride, Dihydran, Dihydrochlorthiazid, Disalunil, Esidrex,Esidrix, Hidrosaluretil, Hydrex, Hydril, Hydro-Diuril, Hydro-Saluric,Hydrothide, Hypothiazid, Nefrix, Novodiurex, Oretic, Panurin, Unazid,Urodiazin, Vetidrex и др.Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок.Очень мало растворим в воде, мало - в спирте, легко - в растворахедких щелочей.Дихлотиазид является высокоактивным диуретическим средством,действующим при пероральном применении. По химическому строению,относится к группе производных бензотиадиазина, содержащих вположении С7, сульфонамидную группу. Наличие этой группы роднитдихлотиазид с диакарбом. Однако, как диуретик, дихлотиазид значительноболее эффективен, а карбоангидразу он угнетает в значительно меньшейстепени, чем диакарб.Диуретическое действие дихлотиазида, так же как других диуретиковгруппы бензотиадиазина, обусловлено уменьшением реабсорбции ионовнатрия и хлора в проксимальной (а частично и в дистальной) частиизвитых канальцев почек- реабсорбция калия и бикарбонатов такжеугнетается, однако в меньшей степени. В связи с сильным увеличениемнатрийуреза при одновременном усилении выведения хлоридов дихлотиазидрассматривается как активное салуретическое средство- натрий и хлорвыделяются из организма в эквилалентном количестве. Препарат оказываетдиуретическое действие как при ацидозе, так и при алкалозе. Диуретический эффект при длительном применении дихлотиазида не снижается.При несахарном мочеизнурении дихлотиазид, так же как и другиедиуретики бензотиадиазинового ряда, оказывает "парадоксальный" эффект,вызывая понижение полиурии. Наблюдается также уменьшение жажды. Сильнопонижается повышенное осмотическое давление плазмы крови, сопровождающее это заболевание. Механизм этого эффекта недостаточно ясен. Ончастично связан с улучшением концентрационной способности почек иугнетением активности центра жажды.Дихлотиазид оказывает также гипотензивное действие, которое обычнонаблюдается при повышенном АД.Применяют дихлотиазид в качестве диуретического (салуретического)средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения,связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью- циррозах печени сявлениями портальной гипертензии- нефрозах и нефритах (за исключениемтяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочковойфильтрации)- токсикозах беременных (нефропатии, отеки, эклампсии)-предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями.Дихлотиазид препятствует задержке в организме ионов натрия иводы, сопровождающей применение минералокортикоидов, поэтому егоназначают также при отеках, вызванных гормонами коры надпочечникови адренокортикотропным гормоном гипофиза. Дихлотиазид предупреждаетили уменьшает вызываемое этими препаратами повышение АД.Дихлотиазид быстро всасывается. Диуретический эффект после приемадихлотиазида развивается быстро (в течение первых 1 - 2 ч) и длитсяпосле однократной дозы до 10 - 12 ч и более.Препарат является ценным средством для лечения гипертоническойболезни, особенно сопровождающейся недостаточностью кровообращения.Так как дихлотиазид обычно потенцирует действие гипотензивных средств,то его часто назначают в комбинации с этими препаратами, особеннобольным с высоким артериальным давлением. Комбинированное лечениеможет быть эффективно и при злокачественном течении гипертонической болезни. Дозы гипотензивных препаратов при комбинированномприменении с дихлотиазидом могут быть уменьшены.Гипотензивное действие дихлотиазида несколько усиливается присоблюдении бессолевой диеты, однако сильно ограничивать прием солине рекомендуется.В ряде случаев дихлотиазид понижает внутриглазное давление инормализует офтальмотонус при глаукоме (преимущественно при субкомпенсированных формах). Эффект наступает через 24 - 48 ч после приемапрепарата. Обычно дихлотиазид (гипотиазид) комбинируют с закапываниемв конъюнктивальный мешок глаза миотиков или других антиглаукоматозныхсредств.Назначают дихлотиазид внутрь в таблетках (во время или после еды).Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания иоказываемого эффекта.Разовая доза для больных при назначении в качестве диуретикаможет варьировать от 0,025 г (25 мг) до 0,2 г (200 мг).В легких случаях назначают по 0,025 - О,О5 г (1 - 2 таблетки)в день, в более тяжелых случаях - по 0,1 г в день. Принимаютоднократно (утром) или в два приема (в первой половине дня). Иногданазначают до 0,2 г в день. Увеличение дозы свыше 0,2 г нецелесообразно,так как дальнейшего усиления диуреза обычно не происходит. Лицампожилого возраста с церебральными формами гипертонической болезнирекомендуют принимать меньшие дозы (0,0125 г 1 - 2 раза в день).Препарат можно назначать в течение 3 - 5 - 7 дней подряд, затемделают перерыв на 3 - 4 дня и вновь продолжают прием препарата- вболее легких случаях делают перерыв после каждых 1 - 2 дней. Придлительном лечении иногда назначают по 2 - 3 раза в неделю. Продолжительность курса и общая длительность лечения зависит от характера итяжести заболевания, получаемого эффекта, переносимости. Лечение,особенно в первые дни, должно проводиться под наблюдением врача.При гипертонической болезни назначают по 0,025 - 0,05 г (1 - 2таблетки) в день обычно вместе с гипотензивными препаратами.Больным глаукомой назначают по 0,025 г в день.Дихлотиазид обычно хорошо переносится, однако при длительномприменении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлоремический алкалоз. Гипокалиемия чаще возникает у больных циррозомпечени и нефрозом. Гипохлоремический алкалоз чаще наблюдается прибессолевой диете или потере хлоридов в связи с рвотой или диареей.Лечение дихлотиазидом рекомендуется проводить на фоне диеты, богатойсолями калия (Соли калия содержатся в относительно большом количествев картофеле, моркови, свекле, абрикосах, фасоли, горохе, овсянойкрупе, пшене, говядине.). При появлении симптомов гипокалиемии следуетназначить папангин, соли калия (раствор калия хлорида из расчета 2 гпрепарата в сутки) (см. Калия хлорид). Соли калия рекомендуется такженазначать больным, получающим одновременно с дихлотиазидом препаратынаперстянки и кортикостероиды. При гипохлоремическом алкалозе назначаютнатрия хлорид.Во избежание гипокалиемии можно принимать гипотиазид (так жекак и другие салуретики) вместе с калийсберегающими диуретиками.При заболеваниях почек комбинировать дихлотиазид с калийсберегающими и калийсодержащими препаратами не следует.При приеме дихлотиазида (и других тиазидных диуретиков) могутнаблюдаться уменьшение выделения мочевой кислоты из организма иобострение латентной подагры. В этих случаях, одновременно с тиазидамиможно назначать аллопуринол (см.). Тиазиды могут также вызыватьгипергликемию и обострение сахарного диабета.При применении больших доз дихлотиазида иногда возможны слабость,тошнота, рвота, понос- эти явления проходят при уменьшении дозы иликоротком перерыве в приеме препарата. В редких случаях наблюдаются дерматиты.При комбинировании с ганглиоблокирующими препаратами следуетучитывать возможность усиления постуральной гипотензии.Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, выраженныепоражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры.В процессе лечения дихлотиазидом необходимо следить за уровнемдиуреза, электролитным составом крови, АД.Не следует назначать препарат в первой половине беременности.Форма выпуска: таблетки по 0,025 и О,1 г (25 и 100 мг) в упаковкепо 20 штук.Хранение: список Б. В сухом месте. (дихлотиазид) входит в состав комбинированныхпрепаратов адельфан-эзидрекс, трирезид, тринитон (см. Резерпин),модуретик (см. Амилорид), триампур (см. Триамтерен).