Мышечные спазмы: причины, лечение, симптомы, признаки, профилактика

Спазмы в мышцах ног обычно вовлекают мышцы голени и приводят к подошвенному сгибанию стопы и пальцев.

Имитировать мышечные спазмы могут другие заболевания.

• Мышечные спазмы могут наблюдаться при дистонии, однако в этом случае симптомы являются более стойкими, рецидивируют и поражают другие мышцы, нежели при спазмах мышц ног (например, мышцы шеи, руки, лица и туловища).
• Мышечные спазмы наблюдаются при тетании, но в этом случае спазмы обычно более стойкие (часто с сильными повторяющимися судорогами), развиваются с двух сторон и распространяются диффузно. Однако могут наблюдаться и изолированные карпопедальные спазмы.
• Ишемия мышц во время физической нагрузки у пациентов с поражением периферических артерий (перемежающаяся хромота) может вызывать боль в мышцах голени, однако этот симптом связан с недостаточным кровоснабжением мышц, и сокращение мышц при этом отсутствует.
• Фантомные спазмы представляют собой ощущение спазма мышц в отсутствие их истинного сокращения или ишемии.

Причины мышечных спазм

Наиболее частыми причинами мышечных спазмов являются следующие:

• доброкачественные спазмы мышц ног (мышечные спазмы в отсутствие заболевания, которое может быть их причиной- как правило, возникают в ночное время);
• мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой (спазмы, возникающие во время или сразу после упражнений).

Несмотря на то что практически каждый человек когда-либо испытывал мышечные спазмы, некоторые факторы увеличивают риск их развития и степень тяжести. Эти факторы включают в себя дегидратацию, электролитные нарушения (т.е. снижение уровня калия или магния), неврологические заболевания или нарушения метаболизма и применение лекарственных препаратов. Часто фактором, способствующим развитию мышечных спазмов, является уплотнение мышц голени в связи с отсутствием растяжения, малой физической активностью или, в ряде случаев, при длительно существующем отеке нижних конечностей.

Обследование при мышечных спазмах

Обследование следует сосредоточить на попытке выявить поддающуюся лечению причину заболевания. Во многих случаях заболевание, являющееся причиной спазмов, уже диагностировано или сопровождается другими симптомами, более важными, чем мышечные спазмы

Анамнез

Анамнез заболевания должен включать в себя описание спазмов, сведения об их продолжительности, частоте возникновения, локализации, факторах, провоцирующих их появление, и сопутствующих симптомах. Симптомы, которые могут быть связаны с неврологическими или мышечными заболеваниями, могут включать в себя ригидность мышц, парез, боль и нарушение чувствительности. Регистрируются факторы, которые могут приводить к обезвоживанию, электролитным нарушениям или нарушению водного баланса (например, рвота, диарея, интенсивные нагрузки и избыточное потоотделение, недавно проведенный диализ, применение диуретиков, беременность).

Сведения об органах и системах должны быть направлены на выявление возможных причин, включая аменорею или нарушение менструального цикла (мышечные спазмы в ногах, связанные с беременностью), непереносимость холода с увеличением массы тела и изменениями кожи (гипотиреоидизм), парез (неврологические заболевания) и боль или снижение чувствительности (нейропатия периферических нервов или радикулопатии).

Перенесенные заболевания могут включать в себя любые заболевания, которые приводят к развитию мышечных спазмов. Собираются подробные сведения о предшествующем лечении, а также об употреблении алкоголя.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании оценивается состояние кожи, включая признаки алкоголизма, пастозность или выпадение волос, бровей (что может указывать на гипотиреоидизм), а также изменение влажности и тургора кожи. Проводится неврологическое обследование, включая оценку сухожильных рефлексов. Необходимо оценить пульс и измерить артериальное давление на всех конечностях. Слабый пульс или низкое значение соотношения АД, измеренного на лодыжке на пораженной ноге, и АД, измеренного на плече, может указывать на наличие ишемии.

Настораживающие признаки

Следует обратить особое внимание на перечисленные ниже изменения:

• спазмы в мышцах рук или туловища;
• повышение рефлексов;
• мышечная слабость;
• фасцикуляции;
• алкоголизм;
• гиповолемия;
• боль или снижение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва, сплетения или корешка.

Интерпретация результатов обследования

Локальные мышечные спазмы позволяют заподозрить доброкачественные спазмы мышц ног, спазмы, связанные с физической нагрузкой, заболевания периферической нервной системы или ранний этап дегенеративного заболевания, при котором поражение может быть асимметричным, например болезнь мотонейрона. Очаговое снижение рефлексов может указывать на периферическую нейропатию, плексопатию или радикулопатию.

Видео: АРТРОЗ.Симптомы, лечение, профилактика

У пациентов с диффузными мышечными спазмами (особенно при тремороподобных сокращениях) повышение рефлексов позволяет заподозрить системную причину (например, гипокальциемию, в ряде случаев - алкоголизм, заболевание мотонейрона или применение лекарственного препарата), хотя на сухожильные рефлексы может оказывать влияние применение препаратов. Диффузное снижение рефлексов может указывать на гипотиреоидизм или, в ряде случаев, встречаться при алкоголизме, но может отмечаться и в норме, особенно у пожилых людей.

Отсутствие отклонений от нормы при обследовании и соответствующие данные анамнеза позволяют заподозрить идиопатические мышечные спазмы в ногах или спазмы, связанные с физическими упражнениями.

Дополнительные методы исследования

Дополнительные исследования проводятся при наличии отклонений от нормы при обследовании.

Лечение мышечных спазм

• Упражнения на растяжение мышц.
• Лечение заболеваний, сопровождающихся спазмами, в случае их выявления.

При развитии спазма растяжение пораженной мышцы часто купирует спазм. Например, при спазме мышц голени пациент может разогнуть стопу и пальцы кверху (дорсифлексия) с помощью рук.

Профилактика мышечных спазм

Меры по профилактике спазмов включают в себя следующие:

• не заниматься физическими упражнениями сразу после еды;
• осторожно выполнить упражнения для растяжения мышц перед физической нагрузкой или перед сном;
• употреблять достаточное количество жидкости (особенно содержащей калий) после физических упражнений;
• не употреблять психостимуляторы (например, кофеин, никотин, эфедрин, псевдоэфедрин).

Упражнения на растяжение мышц для бега являются наиболее эффективными. Необходимо занять положение в выпаде: одна нога вытянута вперед и согнута в колене, другая находится сзади и выпрямлена. Для сохранения баланса руками можно опереться о стену. Обе пятки находятся на полу. Необходимо согнуть переднюю ногу в колене до тех пор, пока не появится ощущение растяжения мышц задней поверхности другой ноги. Чем больше расстояние между стопами и чем больше согнута в колене передняя нога, тем больше растяжение мышц. Мышцы растягиваются в течение 30 сек, и упражнение повторяется 5 раз. Затем серия растяжений проводится для второй ноги.

Большинство препаратов, которые обычно назначаются для лечения профилактики спазмов (например, содержащие кальций пищевые добавки, хинин, магний, бензодиазепины), применять не рекомендуется. В основном эти препараты неэффективны. Эффективность хинина была продемонстрирована в нескольких исследованиях, но обычно он не используется в связи с развивающимися время от времени серьезными побочными явлениями (например, аритмии, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром, тяжелые аллергические реакции). Иногда эффективен мексилетин, но не установлено, когда его применение оправдывает риск развития нежелательных реакций, которые включают в себя тошноту, рвоту, изжогу, головокружение и тремор.