Язвенное кровотечение, или кровоточащая язва желудка, лечение, осложнения

Значительное кровотечение наблюдается примерно в 1/5 всех случаев язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и почти в половине случаев язв анастомоза, чаще в возрасте 40—50 лет и у лиц мужского пола (как и вообще язвенная болезнь), и наступает обычно в период обострения заболевания, реже совершенно неожиданно после физических или нервных напряжений, погрешностей в пище, инфекций (гриппа и др). Большие кровотечения обусловлены разъеданием крупного сосуда: a. pancreatico-duodenalis—при дуоденальной язве, артерий малой кривизны—в желудке, в виде исключения—селезеночной артерии, брюшной аорты и даже воротной вены.
В клинической картине характерны признаки острого малокровия: внезапное головокружение с потемнением в глазах, тошнотой, нередко одновременно с позывом на низ, или выраженный обморок, чувство недостатка воздуха, одышка, беспокойное состояние, зевота, усиленная жажда: Больной бледен, с холодными наощупь конечностями, частым пульсом- артериальное давление падает. Кровавая рвота или черный стул (melaena—чернуха) завершает клиническую картину. Кровопотеря может приводить к болям в сердце от ишемии миокарда, у пожилых в виде исключения—к потере зрения, временной (от спазма артерии) или стойкой (от тромбоза артерии или перерождения ганглиозных клеток сетчатки), к судорогам (от крайнего обескровливания мозга), гемиплегии (от тромбоза мозговых сосудов).
Большое и притом повторное желудочно-кишечное кровотечение приводит к азотемии в результате всасывания крови, понижения выделительной функции почек вследствие резкого падения артериального давления, возможно, и как следствие повышенного распада тканей при обезвоживании- всасывание крови может вызвать лихорадку и лейкоцитоз.
Кровотечение обычно облегчает боли, уменьшая гиперемию и отечность язвы. Лишь редко одновременно с кровотечением происходит и прободение язвы с угрозой перитонита.
Язвенное кровотечение лишь в 2—4% приводит к смерти при явлениях истощения сил или аспирации, притом почти исключительно у лиц старше 45 лет, при разъедании большой артерии, часто склерозированной. Прогноз ухудшается при выраженных показателях уменьшения объема крови, особенно при резкой одышке, бледности больного, учащении пульса свыше 90 ударов в минуту, падении артериального давления ниже 100/60 мм ртутного столба и венозного—ниже 20 мм водяного столба, ускорении кровотока до 6—7 секунд (магнезиальное время) и явной азотемии. Содержание гемоглобина и эритроцитов в 1 мм3 в первые часы может оставаться непониженным- позже показатели гематокрита, гемоглобина н эритроцитов падают вследствие поступления в кровь тканевой жидкости.

Видео: 21.03.16 Сессия ВШТ Лечение язвенной болезни и цирроза печени Часть 4

Для правильного лечения существенно распознать желудочно-кишечное кровотечение как таковое (не принять его за стенокардию и т. д.), а равно исключить другие причины кровотечения—цирроз печени, рак желудка и т. д.