Болезни двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка, имеющая дифференцированную функцию и сложную нервную регуляцию подобно привратниковой части желудка, может подвергаться преимущественно и даже изолированно воспалительному процессу при лямблиозной инвазии, глистных заболеваниях, анкилостомидозе, стронгилоидозо, самоотравлениях, уремии, ожогах, а вероятно, и при многих других инфекциях и иных воздействиях.
Клиническая картина. Жалобы на боли нередко спастического характера, подложечной и в области желчного пузыря (вследствие рефлекторной дискинезии желчных путей), нередко с тошнотой, головокружением или с рефлекторной аппендикулярной коликой, иногда с отдачей влево, к сердцу. Рентгенологически можно обнаружить плохое выполнение двенадцатиперстной кишки, явления раздраженной кишки и спазма, изменение рельефа слизистой оболочки. В дуоденальном содержимом (порция А) могут быть воспалительные элементы. Раздраженная двенадцатиперстная кишка наблюдается при гипогликемии и отравлении никотином.
Дуоденит часто смешивают с язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, желчнокаменной болезнью, дискинезией желчных путей, панкреатитом, соляритом, лимфаденитом брыжеечных узлов, гастритом.
Лечение специфическое против лямблий (акрихин внутрь, как при малярии), глистных инвазии- в остальном, как при гастритах.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки описана вместе с язвой желудка.

{module директ4}

Хроническая дуоденальная непроходимость (дуоденальный стаз, расширение двенадцатиперстной кишки) аналогична хронической тонко-кишечной непроходимости вообще- чаще возникает у дуоденоеюнального соединения.
Нарушение дуоденальной проходимости вызывают: энтероптоз со сдавлением дистальной части двенадцатиперстной кишки корнем брыжейки, сращения брюшины, деформация позвоночника, опущенная подвижная почка.
Больные жалуются на приступы болей в подложечной области или в правом подреберье с явлениями раздражения блуждающего нерва, напоминающие боли при язве или холецистите. Приступы болей повторяются многие годы, нередко, начиная с детства, сопровождаются обильными, легко возникающими рвотами, приводящими иногда к обессоливанию, обезвоживанию и истощению больных- рвотные массы резко окрашены желчью- обычны упорные запоры.
Расширение двенадцатиперстной кишки легко установить рентгенологически, так же как и антиперистальтику этого отдела кишки. Сопутствующее расширение желудка со вздутием именно в поджелудочной области распознается уже клинически.
Облегчение приносит положение на животе с приподнятыми ногами или на левом боку, иногда также коленно-локтевое положение больных, а также промывание желудка и двенадцатиперстной кишки- при энтерсптозе—поддерживающий внутренности бандаж. В тяжелых случаях— оперативное вмешательство.

Рак двенадцатиперстной кишки (carcinoma duotleni) представляет редкую локализацию злокачественных опухолей тонкого кишечника. Наиболее типичен так называемый подсосочковый (субпапиллярный) рак, т. е. рак, расположенный ниже фатерова сосочка, который следует отличать от более частого рака самого фатерова сосочка- и луковице двенадцатиперстной кишки рак не наблюдается.

Подсосочковый (субпапиллярный) рак дает признаки дуоденального застоя или стеноза привратника и механической желтухи, закрывая кишечник и захватывая устье ductus choledochus. Рентгенологически (правда, редко) удается установить дефект наполнения с неровными краями.
Рак фатерова сосочка характеризуется в основном желтухой и рассматривается вместе с опухолями желчных протоков.