Методы диагностики кариесрезистентности эмали
Способность эмали более или менее успешно противостоять кариесогенным воздействиям является объектом пристального внимания как исследователей, так и клиницистов. Для прогресса первичной профилактики кариеса необходимо получить исчерпывающие ответы на вопросы:
• Какие именно характеристики эмали важны для ее кариесрезистентности? Каким образом можно улучшить эти характеристики?
• Какие способы воздействия являются наиболее эффективными?
Для практического врача важно знать, каков уровень кариесрезистентности у каждого конкретного пациента — это знание позволяет наиболее рациональным образом планировать мероприятия первичной профилактики кариеса.
В основе современной методологии определения уровня кариесрезистентности эмали лежит тезис о том, что устойчивая к кариесу эмаль меньше, чем кариеслабильная, растворяется в кислотах, так как имеет более плотную кристаллическую структуру с относительно более высоким содержанием кальция и фтора. В соответствии с этим тезисом применяемые в настоящее время методы диагностики кариесрезистентности эмали изучают:
• клинические симптомы большей или меньшей устойчивости к кариесу (КПУЗ, КПУП, IS — индексы интенсивности кариеса, обсуждавшиеся выше);
• кислотную растворимость (метод CRT — с химических позиций, методы ТЭР и ТЭРИ — с физико-химических, профилометрия эмали и ее отпечатков, измерение шероховатости — с физических позиций);
• плотность кристаллической структуры (электрометрия — по признаку электропроводности, лазерная рефлектометрия — с оптических позиций);
• абсолютное и относительное содержание макро- и микроэлементов в ткани при помощи витальной биопсии, методов количественного анализа золы эмали и т.д. (см. табл. 5.29).
Следует подчеркнуть, что клинические признаки кариесрезистентности свидетельствуют о состоянии эмали в прошлом, что не всегда соответствует ее состоянию в момент исследования. Параклинические и лабораторные методы отражают лишь отдельные аспекты патогенеза кариеса, а результаты исследования могут быть интерпретированы с позиций сегодняшнего, далеко не исчерпывающего проблему, уровня знаний этого процесса. Поэтому уровень прогностической ценности описанных методов достигает в среднем только 50%.
Тем не менее, эти методы приносят большую пользу как в стоматологической науке, так и в практике, например, при помощи метода ТЭР определено, что 4-летнее использование в РБ фторированной соли в рационе детей дошкольного возраста обеспечило снижение кислотной растворимости эмали временных зубов на 32,27%- полученная информация помогает понять механизмы влияния этого метода системной профилактики кариеса на устойчивость зубов к разрушению (редукция прироста кариеса составила 40—60%). В практике данные об интенсивности кариеса, ТЭР, электрометрия служат одним из оснований для выделения групп повышенного риска, для организации диспансерного наблюдения, для наиболее рационального планирования групповой и индивидуальной профилактики.
В ходе изучения методов определения кариесрезистентности эмали зубов необходимо правильно ориентироваться в оценке тестов:
• повышение числовых значений ТЭР, ТЭРИ свидетельствует о снижении кариесрезистентности;
• увеличение времени цветной реакции в CRT свидетельствует о повышении кариесрезистентности;
• увеличение диффузного компонента при рефлектометрии информирует о снижении кариесрезистентности.
При планировании и анализе параклинических исследований следует иметь в виду, что недавно прорезавшиеся зубы в любом случае имеют худшие показатели кариесрезистентности эмали, чем зрелые зубы.
CRT (colour reaction time) - время цветной реакции (Уолтер, 1958- Мэйволд, Джейжер, 1978) | |
Логическое обоснование | Цель: изучение скорости растворения эмали в кислоте. Способ: изучают время, необходимое для нейтрализации стандартного количества кислоты ионами, более или менее активно выходящими из апатитов эмали, растворяемых этой кислотой. Переход от кислой среды к нейтральной определяют при помощи кислотно-основного индикатора |
Материал и оборудование | 1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка. Диск фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 с 0,02% водным раствором кристалл-виолета, который в кислом рН имеет желтый цвет, в нейтральном - фиолетовый. Секундомер |
Методика | Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высушивают. На вестибулярную поверхность помещают диск бумаги, на него при помощи микропипетки наносят 1,5 мкл 1Н HCI (после проведения теста обязательно нанесение ремине-рализующих средств!) |
Регистрация результатов | Засекают время, в течение которого происходит изменение цвета диска от желтого до фиолетового |
Интерпретация результатов | CRT > 60 с - растворимость низкая, кариесрезистентность высокая; CRT < 60 с - растворимость высокая, кариесрезистентность низкая |
ТЭР (тест эмалевой резистентности) (Окушко В.Р., 1984) | |
Логическое обоснование | Цель: определение степени разрушения поверхностных слоев эмали под действием кислоты. Способ: визуальная оценка дефекта эмали, полученного в результате применения стандартного раствора кислоты в стандартных условиях, при помощи красителя, который в больших или меньших количествах фиксируется в неровностях поврежденной эмали и поэтому дает более или менее интенсивную окраску |
Материал и оборудование | 1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка или стеклянная папочка. 1 % раствор метиленового синего. 10-балльная шкала оттенков синего цвета (стандартная или приготовленная при помощи последовательного разведения исходного раствора 1:2 - от 100 до 0,18%) |
Методика | Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высушивают. На вестибулярную поверхность наносят каплю кислоты диаметром 1,5-2 мм. Через 5 с каплю снимают ватным сухим тампоном одним движением. На поврежденную и прилежащую интактную эмаль наносят каплю красителя на 5 с, после чего краситель вытирают сухим тампоном до тех пор, пока интакт-ная эмаль не вернется к исходной окраске (едва заметный голубой оттенок приобретает пелликула) |
Регистрация результатов | Интенсивность окраски потравленного участка эмали сравнивают со шкалой |
Интерпретация результатов | Бледная окраска в 1-3 балла (0,18-0,75%) - кариесрезистентность высокая; 4-5 баллов (1,5-3,1%) - умеренная кариесрезистентность- 6-7 баллов (6,2-12,5%) - низкая резистентность- 8 баллов и более (25-100%) - очень низкая кариесрезистентность |
Лазерная рефлектометрия (Грисимов В.П.,1991) | |
Логическое обоснование | Цель: Определить плотность кристаллической решетки поверхности эмали. Способ основан на различиях в оптических свойствах резистентной и лабильной эмали: хорошо минерализованная, плотная эмаль больше отражает свет и меньше его поглощает (т.е. диффузно рассеивает), чем рыхлая кариеслабильная эмаль |
Материал и оборудование | Гелий-неоновый лазер ЛГН-105 с длиной волны 0,63 мкм. Устройство для фотографии света лазера, отраженного эмалью. Измеритель характеристик отраженного света |
Методика | Зуб очищают, высушивают, на него направляют пучок лазерного света. Отраженный эмалью пучок света фотографируют |
Регистрация результатов | Характеристики отраженного света сравнивают со стандартной шкалой, рассчитывают долю невозвращенного, т.е рассеянного света (диффузную компоненту) от исходного пучка |
Интерпретация результатов | Диффузная компонента составляет меньше 0,24 - эмаль кариесрезистентна- более 0,30 - кариеслабильна |
Электрометрия (Иванова ГГ., 1984- Жорова И.А., 1989) | |
Логическое обоснование | Цель: определить плотность кристаллической решетки эмали зуба. Способ основан на том, что зрелая здоровая эмаль с плотной кристаллической структурой является диэлектриком для постоянного тока (ее электропроводность равна нулю), но чем более рыхлую структуру имеет эмаль, тем больше в ней носителей тока и, соответственно, выше ее электропроводность. Электропроводность эмали определяется как сила тока в цепи постоянного тока, элементом которой является зуб |
Материал и оборудование | Гальванометр с ценой деления 0,11х106 А, с активным электродом (капиллярная стеклянная трубка) и пассивным электродом, размещаемым в преддверии полости рта- на электродах создается постоянное напряжение 3 В. Раствор электролита 10% NaCI, обеспечивающий электропроводный контакт между активным электродом и эмалью |
Методика | Исследуемую поверхность очищают, высушивают, изолируют. Капилляр активного электрода заполняют электролитом (для этого конец трубки помещают в раствор, после чего устанавливают его на исследуемой поверхности) |
Регистрация результатов | При помощи гальванометра определяют величину силы постоянного тока, проводимого эмалью |
Интерпретация результатов | Электропроводность эмали до 3-5 мА и более свидетельствует о ее незавершенной минерализации и, соответственно, низкой кариесрезистентности или о кариозной деминерализации эмали |
Определение количества кальция и фосфора в золе эмали | |
Логическое обоснование | Цель: определить количественное содержание Са и P в составе эмали методами химического количественного анализа эмали in vitro |
Материал и оборудование | Муфельная печь. Наборы реактивов для количественного анализа. Лабораторная посуда |
Методика Видео: 26.12.2015 - Вебинар для врачей-интернов и детских стоматологов “Кариес временных зубов” | Эмаль озоляют в печи при t=500°. 10 мг полученной золы растворяют в 0,5 мл концентрированной HCI и доводят дистиллированной водой до объема, необходимого для химического анализа |
Регистрация результатов | Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа |
Интерпретация результатов | Результаты наиболее информативны в сравнительном аспекте |
Биопсия эмали (определение прижизненной растворимости эмали)- (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1974) | |
Логическое обоснование | Цель: количественный анализ минерального состава (Са, P) эмали, а точнее - той части ее апатитов, которые вступают в реакцию с кислотой). Способ основан на версии о том, что насыщенная кальцием эмаль может в относительно больших количествах, чем кариес-лабильная, отдавать ионы этого элемента для нейтрализации кислоты, сохраняя при этом структуру апатита. Эмаль изучают in vivo |
Материал и оборудование | Солянокислый буферный раствор (97 мл 1Н HCI и 50 мл KCI) смешивают и дополняют до 200 мл дистиллированной водой- для вязкости добавляют глицерин 1:1. Микрошприц для аппликации буферного раствора и аспирации кислотного биоптата эмали |
Методика | Зуб изолируют от слюны, очищают, высушивают. На поверхность эмали наносят каплю деминерализующего буферного раствора объемом 3 мкл. По истечении 1 мин весь объем капли (биоптат) забирают микрошприцем, переносят биоптат в пробирку с 1 мл дистиллированной воды и используют для количественного химического анализа |
Регистрация результатов | Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа |
Интерпретация результатов | Методика позволяет оценить состояние эмали в сравнительном аспекте, поэтому активно используется для изучения степени риска развития кариеса у одних людей по сравнению с другими, для изучения изменений в эмали, происходящих под влиянием минерализующей профилактики и т.д. (важно помнить, что при увеличении кариесрезистентности эмали за счет образования в ней фторапатитов растворимость эмали снижается, количество кальция в биоптате падает) |
Спектрометрия | |
Логическое обоснование | Цель: точное количественное определение минерального состава эмали удаленных зубов при помощи спектрального анализа |
Материал и оборудование | Алмазный диск для подготовки образцов эмали. 10% формалин. Клей на основе углерода, сканирующий электронный микроскоп со спектрометром |
Методика | Удаленные зубы промывают дистиллированной водой, фиксируют в формалине, распиливают в вестибуло-оральном направлении, обезжиривают, приклеивают на предметный столик токопроводящим клеем, помещают на ваккумный пост, где на образцы напыляют угольную пленку для получения токопрово-дящего слоя |
Регистрация результатов | Изучают количественное содержание в эмали кальция, фосфора, железа, углерода, натрия, кремния, хлора, хрома, фтора, магния, алюминия, цинка, меди, титана |
Интерпретация результатов | Результаты наиболее информативны в сравнительном аспекте |
Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Минеральный обмен в зубах. Патология зубов
Роль фтора в предупреждении кариеса и нарушение прикуса. Физиология мужских половых органов
Профилактика кариеса