Фармакотерапия при поражении нервной системы при остеохондрозе. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Видео: Лечение остеохондроза грыж грудного и шейного отделов. Йога

Выделяют следующие патогенетические механизмы заболевания:

1) рефлекторные — мышечно-тонический, вазомоторный и нейродистрофический с изменением связок, сухожилий и других фиброзных образований, прикрепляющихся к местным выступам (нейроостеофиброз);
2) компрессионные — при сдавлении диском или остеофитами нервных корешков или сосудов;
3) позные миоадаптивные, при которых миофиброз и нейроостеофиброз являются результатом длительного приспособительного изменения осанки.

В происхождении отдельных клинических синдромов эти патогенные механизмы могут проявляться в разных сочетаниях. В клинической практике наиболее часто наблюдают острую, подострую и хроническую люмбалгию, синдром грушевидной мышцы со сдавленней седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, синдром мышц тазового дна, латеральный ягодично-трактовый (подвздошнобольшеберцовый) синдром, медиальный аддукторный синдром, подколенный синдром с вовлечением задней группы мышц бедра.

Компрессионные радикулопатии со сдавлением радикулоганглионарного отрезка корешка чаще вовлекают корешки Lv и S1, при сдавлении соответственно дисками LIv—Lv и Lv—S1. С целью диагностики вертеброгенных поражений применяют рентгенографию, КТ и ЯМРТ. При этом для оценки состояния костной ткани более информативна рентгенография, для оценки состояния дисков — КТ, а состояния спинного мозга — ЯМРТ. Блокаду субарахноидального пространства устанавливают с помощью разных методов миелографии. О состоянии кровообращения судят на основании данных селективной ангиографии радикуломедуллярных артерий (катетер вводят в аорту из бедренной артерии), а также веноспондилографии.

Лечение. При компрессионных синдромах необходимо решать вопрос о хирургической декомпрессии. Абсолютными показаниями к операции являются острое сдавление выпавшим диском спинного мозга, конского хвоста или радикуломедуллярной артерии в течение 6 ч, невправляемая грыжа диска с полной блокадой субарахноидального пространства.



Нелекарственные методы лечения — мануальная терапия, лечение в определенном положении, иммобилизация (корсет, пояс), вытяжение в одной или двух плоскостях (в частности, в сочетании с вибрацией или в теплой воде при 34—36°С). Вытяжение начинают с применения груза в 5 кг, который в течение 5—10 мин увеличивают до-20—30 кг.

Продолжительность сеанса — от 20 до 30 мин. После сеанса обязателен отдых на кушетке в течение 1—2 ч. На курс назначают ежедневно или через день 10— 12 процедур. Противопоказаны мануальная терапия при выпавшей грыже диска, вытяжение — при выпадении грыжи, фиксированном гиперлордозе, при грубом мышечно-тоническом синдроме до устранения контрактур.



Нелекарственное лечение: ЛФК, массаж, широкий арсенал физиотерапии и бальнеотерапии (грязи, сероводородные и радоновые ванны), иглорефлексотерапия. Особое место занимают лечебные блокады с 0,25—2% раствором новокаина, 1% раствором прокаина, раствором дикаина в разведении 1:3000. Осуществляют блокады перидуральные, периневральные, корешковые и паравертебральные в мышцу, инфильтрационные — в область поясничных симпатических ганглиев.

В состав раствора для блокады входят промедол 0,02 г, антипирин 0,4 г, платифиллин 0,02 г, пахикарпин 0,35 г, димедрол 0,15 г или гидрокортизон 25—50 мг в зависимости от цели и локализации блокады. В качестве резервного метода, особенно при затяжном течении болевого синдрома, предложено ежедневное внутрикожное или подкожное введение цельной аутокрови в болевые точки (в 2—3 точки по 2—2,5 мл), курс — 3—8 аутогемоблокад. Местно накладывают повязку с новокаином и димексидом (1:1 или 2:1).

Внутрь назначают НСПВС, транквилизаторы или антидепрессанты, при выраженном вегетативно-сосудистом компоненте — спазмолитики и ганглерон, при остром корешковом синдроме — дегидратирующие средства. Лекарственные средства можно вводить в виде ректальных суппозиториев. Состав свечей нестандартен. Основные компоненты свечей: антипирин или аналгин (0,25—0,3 г), анестезин (0,25—0,3 г) или новокаин (0,1—0,5 г).

Аналгезирующее действие последних усиливается с помощью преднизолона (0,005 г), индометацина (0,025—0,05 г), димедрола (0,03—0,05 г), а при вегетативном компоненте — с помощью экстракта белладонны (0,015—0,02 г), ганглерона (0,02—0,04 г). Для обезболивания рекомендуют лекарственное орошение (клизма) со смесью следующего состава: 200 мл 0,25—0,5% раствора новокаина, 1—2 мл 50% раствора аналгина (0,5—1 г), 0,25—0,5 г амидопирина, 25—75 мл суспензии гидрокортизона ацетата (0,005 г преднизолона или 0,001 г дексаметазона), 0,025—0,05 г индометацина, 0,25 г фенобарбитала, 0,05 г димедрола, 0,5 мл 0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 20 г предварительно (60 мин) размоченного сухого желатина. В зависимости от проявлений болевого синдрома клизмы назначают утром или вечером, ежедневно или через день. Для рассасывания некротических и дистрофических тканей в пораженный диск или окружающие ткани вводят лекозим или лидазу.

Лекозим — протеолитический ферментный препарат прямого действия, получаемый из латекса дынного дерева. Содержит 3 протеолитических фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и муколитический фермент (лизоцил). Чувствительность некротической и дистрофической частей диска к лекозиму в 100 раз выше, чем здоровой ткани. Выпускается во флаконах в виде лиофилизированного порошка с протеолитической активностью 70 ЕД МФФ (Международная Федерация Фармацевтики).

Порошок (10-—15 ЕД МФФ лекозима) перед употреблением растворяют в 2 мл воды для инъекций или 0,5% раствора новокаина и после предварительной дискографии и инъекции спирта вводят в диск. Препарат можно вводить чрескожно, применяя электрофорез. Раствором лекозима смачивают фильтровальную бумагу, поверх которой помещают влажную прокладку, подогретую до 36—40°С, а затем электрод (сила тока 5—20 мА, продолжительность 20 мин, курс 20 процедур). При необходимости повторные курсы проводят через 3—4 мес.

Очищенную лидазу применяют в виде подкожных инъекций: 64 УЕ растворяют в 1 мл 9,5% раствора новокаина, на курс 6— 15 инъекций ежедневно или через день. Кроме того, лидазу и ронидазу вводят чрескожно, используя электрофорез: 64 УЕ растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 4—5 капель 0,1% нормального раствора соляной кислоты (вводят с анода, продолжительность сеанса 20—30 мин, курс 10—15 процедур).

Шток В.Н.