Стрессовые язвы в нейрохирургии и их профилактика

У тяжело больных с патологией ЦНС риск возникновения стрессовых язв велик. Клинически значимое кровотечение возникает в 17% стрессовых язв. Факторы риска со стороны ЦНС включают внутричерепную патологию: ЧМТ [особенно, если показатель шкалы ком Глазго (ШКГ)<9], мозговые опухоли, внутримозговые кровоизлияния (ВМК), синдром избыточной выработки АДГ, инфекции ЦНС, ишемические НМК, а также повреждения СМ. Риск &uarr- при сочетании с экстраневральными факторами риска: длительное применение стероидов (обычно >3 нед), ожоги >25% площади поверхности тела, гипотония, дыхательная недостаточность, коагулопатия, почечная или печеночная недостаточность, сепсис.

Патология ЦНС, особенно захватывающая промежуточный мозг или ствол мозга, может приводить к уменьшению влияния вагуса, что ведет к гиперсекреции соляной кислоты и пепсина. Пик их выработки приходится на 3–5 сутки после травмы ЦНС.

Существуют серьезные доказательства того, что &darr- кислотности (как путем использования антацидов, так и путем подавления секреции соляной кислоты) приводит к  частоты желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из стрессовых язв у тяжелых больных.  рН в желудке >4,5 также инактивирует пепсин.

Другие эффективные способы лечения, не связанные с изменением рН: использование сукральфата (см. ниже) и энтеральное питание (противоречиво). При стрессовых язвах титрование антацидов и сукральфат выглядят более эффективными, чем применение Н2-ингибиторов.

При использовании стероидов рутинная профилактика стрессовых язв требуется только при наличии одного из следующих факторов риска: предшествующая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, одновременное использование НПВС, почечная или печеночная недостаточность, неполноценное питание, срок лечения стероидами >3 нед.

Хотя при более нейтральном рН  риск возникновения стрессовых язв, однако, рН &ge- 4 способствует колонизации бактериями желудочного содержимого, которое в норме является стерильным. Это может  риск возникновения аспирационной пневмонии, а также (предположительно) и  летальность. Сукральфат может быть столь же эффективен в отношении уменьшения частоты ЖКК, но при нем наблюдается меньшая частота пневмонии и летальность.

М. Гринберг

Нейрохирургия