Дисбактериоз у новорожденных

Этот диагноз  почему-то чрезвычайно широко распространен только в нашей стране. Педиатры очень любят неоднократно назначать достаточно дорогостоящее исследование кала на дисбактериоз и еще с большим усердием лечат это состояние многочисленными микробными и ферментными препаратами, а также дорогостоящими (подчас незарегистрированными) биологически активными добавками (БАД), услужливо предоставленными всевозможными фирмами. Да и сами родители часто идут на поводу у людей, не всегда имеющих медицинское образование, но зато имеющих свой коммерческий интерес, распространяя БАДы.

Не будем касаться финансовых аспектов этой проблемы. Давайте сначала разберемся, какие микробы живут в кишечнике, зачем и что происходит, если там поселяются другие жильцы? Микробы, живущие в толстом кишечнике, выполняют несколько полезных функций. Во-первых, они не дают поселиться там патогенным микробам. Во-вторых, вырабатывают ряд полезных и необходимых человеку веществ (витамины группы В). В-третьих, они способствуют правильному функционированию (перистальтике) кишечника. Состав микрофлоры кишечника зависит от ряда факторов: возраст, характер вскармливания,наличие пищевой аллергии, перенесенные заболевания, прием различных медикаментов.

Кишечник новорожденного ребенка стерилен. Через несколько дней после рождения там поселяются полезные бифидум-бактерии, которые помогают переваривать пищу и препятствуют развитию других, в том числе патогенных, микроорганизмов.
Условием для безраздельного господства бифидум-бактерий является грудное вскармливание. Кстати, примерно в это время с кожи матери ребенок собирает и стафилококк, который на этой коже живет так же спокойно, как в последующем и в толстом кишечнике, не причиняя вреда человеческому организму. Когда ребенок начинает получать что-либо, кроме грудного молока, бифидум-бактерий начинают уступать часть территории кишечной палочке.

Кроме бифидум-бактерий и кишечной палочки, в состав нормальной микрофлоры кишечника входят также лактобактерии, молочнокислый стафилококк и др. Совершенствование процессов пищеварения по мере роста ребенка и расширения его диеты приводит к трансформации условий обитания микробов, что изменяет их состав. Пищевая аллергия значительно нарушает химизм кишечника и также влияет на микрофлору.

Что это значит? Эти микроорганизмы могут существовать только в отсутствие воздуха, вернее, кислорода. Знание этого факта позволяет понять бессмысленность столь широко распространенного анализа на дисбактериоз. Для большей убедительности приведем технические требования, предъявляемые к исследованию микрофлоры кала, опубликованные в одном из научных медицинских журналов:

• взятие образца кала должно проводиться в пробирку, заполненную бескислородной газовой смесью (азот и углекислый газ) с герметично притертой крышкой;
• интервал между взятием образца кала и началом исследования не должен превышать 1 часа;
• исследование также должно проходить в бескислородной среде.

Смеем вас заверить, что все эти требования в Москве выполняются от силы в 2-3 научных лабораториях, тогда как абсолютное большинство коммерческих лабораторий высевает из кала те 5-10% микробов, которые не погибают при контакте с воздухом. Согласитесь, что делать вывод о состоянии микробиологической картины в толстом кишечнике, имея 1/10 часть информации, весьма проблематично.

В целом у здорового ребенка старше 1-2 лет в толстом кишечнике проживает более 400 видов разнообразных организмов, 90% из которых относится к так называемым облигатным анаэробам.

Действительно, состав микрофлоры толстого кишечника очень изменчив. У одного и того же ребенка можно получить совершенно разные анализы, если он накануне съел много мяса или большой кусок торта. Еще сильнее нарушается микробныи спектр при неправильном вскармливании (избыточное потребление каш) и в случаях, когда ребенок получает продукты, которые не усваивает или у него на них аллергия.

Назначение антибактериальных средств (зачастую необоснованное) также может влиять на рост микроорганизмов и создавать условия для роста вредных бактерий.

Одни и те же признаки так называемого «дисбактериоза» можно обнаружить у детей и с хроническим поносом, и с запором — абсолютно несхожими заболеваниями, требующими принципиально разного лечения. А постановка диагноза «дисбактериоз» позволяет назначить одинаковую терапию и долго ждать выздоровления!

Несколько слов о некоторых препаратах, широко используемых для лечения несуществующей болезни «дисбактериоз». Они имеют крайне ограниченные показания к применению, а назначение их каждому второму ребенку с первых недель жизни — распространенное и небезопасное заблуждение. Речь пойдет о бифидумбактерине и его «родственниках» (лактобактерин, колибактерин и пр.). Практически все эти препараты, представляющие собой полезные для кишечника микробы, выращиваются на средах, содержащих молочный сахар — лактозу. А у маленьких детей часто причиной поноса — и поводом для назначения! — служит лактазная недостаточность, т.е. нехватка фермента (лактазы), который переваривает молочный сахар.

В этом случае назначение бифидум-бактерина не только не улучшает, а иногда даже может ухудшить состояние ребенка.

Отдельно следует сказать о довольно распространенном препарате бактисубтил. Это тоже микробный препарат, который, по идее, должен вытеснять из кишечника «плохие» микроорганизмы. По литературным данным, назначение этого препарата у маленьких детей очень редко, но все же может осложняться распространением этих «полезных» микробов за территорию кишечника и развитием таких состояний, как сепсис или остеомиелит.

Несколько клинических ситуаций. Очень часто приходится сталкиваться с тем, что молодых мам с 2-3-недельными малышами и жалобами на частый стул после каждого кормления пугают наличием дисбактериоза у только что родившейся крошки и сразу же назначают лечение — бифидум-бактерин, что абсолютно неверно, поскольку в первые месяцы жизни происходит постепенное заселение кишечника микробной флорой, а частый стул, как правило, — следствие лактазной недостаточности.
У более старших детей анализ на дисбактериоз обычно назначается либо в ранние сроки после вирусной инфекции с кишечным синдромом (ротавирусной), часто после необоснованно назначенного курса антибактериального лечения- либо по поводу небольших гастроэнтерологических жалоб на фоне неправильно подобранной диеты. Как правило, к моменту получения «плохого» анализа, когда ребенок часто бывает клинически здоров (с уже нормализовавшимся стулом), ему все равно назначают лечение, что совершенно неправильно, поскольку лечить надо болезнь (с симптомами), а не анализы.

В других случаях обследованию на дисбактериоз подвергаются дети, страдающие хронической диареей (расстройством стула), у которых, естественно, диагноз дисбактериоза будет подтвержден и лечение незамедлительно назначено. В результате врач вместо того, чтобы выяснить причину длительного расстройства стула, диагностирует следствие (нарушение микрофлоры кишечника) и упорно лечит это следствие.

Итак, исследование кала на дисбактериоз не может установить причину длительной диареи, других гастроэнтерологических жалоб или аллергии, хотя во всех перечисленных ситуациях анализ закономерно будет изменен.

Назначение бактериальных препаратов для ликвидации «дисбактериоза» отвлекает врача от необходимости уточнения диагноза и, как правило, не устраняет причины болезни, может существенно затянуть процесс выздоровления.