Прободная (перфоративная) язва двенадцатиперстной кишки

Врачи единогласно подтверждают тот факт, что прободная язва двенадцатиперстной кишки является пиковым осложнением рассматриваемого заболевания. Патология доходит до той степени, когда на стенках органа возникает сквозная перфорация и содержимое кишечника может попадать в забрюшинное пространство или выходить непосредственно в брюшную полость. Чаще всего перфоративная язва двенадцатиперстной кишки образуется в передней стенке луковицы начального сектора тонкого кишечника.

Возрастная шкала пациентов с данным диагнозом колеблется от 20 до 40 лет, хотя диагностика тяжелого осложнения может распознаваться у больных, не попадающих в эти рамки. Трудность установления диагноза заключается в том, что прободная язва 12 перстной кишки в большей степени характеризуется бессимптомным течением болезни.

Видео: Хирургия язвенной болезни 12-перстной кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer

Еще один немаловажный факт – перфорация язвы двенадцатиперстной кишки провоцирует рассредоточение патологического процесса в смежные органы сквозь дефект. И чаще всего у больного это не вызывает беспокойных клинических признаков.

Совокупность симптомов прободения язвы двенадцатиперстной кишки

В медицинской практике симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки разделяют на несколько стадий развития, в зависимости от локализации, причин и форм перфорации.

Классификация симптоматики:

• по этиологии – хроническая немая и острая перфорация;
• по месту распространения – бульбарная прободная язва дпк, которая находится на передней либо задней стенках луковицы, и постбульбарная перфоративная язва дпк, развивающаяся вне луковицы;
• по клинической форме – прободение задней стенки двенадцатиперстной кишки, перфорация в брюшную полость, множественные целующиеся и зеркальные сквозные дефекты.

Также распознают три фазы клинических периодов заболевания с индивидуальными характерными симптомами:

• Первая фаза – резкая пронизывающая боль в эпигастральной области. В течение первых 6-и часов у пациента может возникать рвота, а любое движение обеспечивает острые болезненные ощущения. Подведенные к животу нижние конечности в положении на боку, частично снимают дискомфорт. Кожа становится бледной, возможны приступы холодного пота. Пальпация определяет жесткость живота.
• Вторая фаза приносит временное облегчение. Спустя несколько часов после тяжелого приступа, состояние пациента стабилизируется, проходит спазм мышц брюшной стенки, боль тупая. Температура тела пациента постепенно повышается, мучает жажда, начинается метеоризм. Эти симптомы указывают на начальную стадию воспаления брюшной полости из-за попадания пищевых масс через поврежденный кишечник. Здесь пальпация определяет наивысшую болезненность в правом подреберье.
• Третья фаза наступает спустя сутки после прободения язвы 12 перстной кишки. Состояние больного резко ухудшается. Первый симптом – систематическая рвота. Низкое давление и учащенное дыхание свидетельствуют о высокой температуре и обезвоживании организма. На данной стадии хирургическое вмешательство уже может быть запоздалой мерой интенсивной терапии.

Признаки прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика прободения язвы дпк опирается на сведения, полученные в ходе расспроса пациента, а также на данные инструментального обследования. Анамнез заболевания в большинстве случаев содержит жалобы со стороны системы ЖКТ. Все признаки прободной язвы делятся на два типа:

1. основные – острые болевые ощущения, спазм мышц, симптомы характерны для болезни;
2. побочные - функциональные и общие физические расстройства.

Примерно третья часть от общего количества пациентов поступают на стационарное лечение с перфоративной язвой дпк на фоне полного здоровья. Так называемое немое прободение можно выявить исключительно путем рентгеноэндоскопического исследования брюшной полости. Месторасположение эрозивных дефектов по косвенным признакам указывает на локализацию перфорации.

Часто состояние пациента стремительно ухудшается и становится невозможным провести сбор клинических анализов и инструментальных исследований. В подобных случаях существует риск неэффективного хирургического вмешательства в систему кишечника. Поэтому важно прободную язву двенадцатиперстной кишки отличить от острых патологий верхнего сектора брюшной полости.

Лечение перфоративной язвы дпк

Если специалист подтверждает наличие прободной язвы двенадцатиперстной кишки, операция неизбежна. При отказе пациента от хирургического вмешательства врач назначит консервативную терапию, но статистика указывает на низкий процент положительного исхода при наличии тяжелых осложнений.

Способы хирургического лечения:

• Ушивание – самый простой и распространенный вид операции. Края прободения иссекаются, и дефект ушивается двумя рядами швов, связывая мышечный и слизистый эпителий. При этом сохраняются физиологические параметры органа;
• Иссечение – метод операции, который подразумевает полное удаление сквозных дефектов, особенно больших в диаметре. В дополнение к хирургическому вмешательству проводят меры по дренации брюшной полости;
• Резекция – радикальное вмешательство в физиологическую форму кишки путем удаления определенной ее части. Это инвалидизирующая операция, но дающая шанс человеку выжить;
• Ваготомия – иссечение перфоративного дефекта с пилоропластической реконструкцией дпк.

Видео: Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer