Причины дивертикулеза кишечника у ребенка и взрослого

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта – это заболевание, имеющее врождённый или приобретённый характер. Страдают от него по большей части люди после 45 лет. У детей оно встречается достаточно редко, у ребёнка в возрасте 5-10 лет отмечаются лишь осложнения дивертикула Меккеля, врождённой патологии ЖКТ. Многих пациентов интересует, по какой причине может возникнуть этот недуг, какие основные симптомы и признаки имеет, какую опасность несёт для жизни человека и как его правильнее всего лечить. Прежде всего, следует разобраться в том, что представляет собой данная патология. Она характеризуется тем, что при появлении дефекта в стенке кишки или любого другого пищеварительного органа, а также в местах фиксации их спаечным процессом, в результате того, что начинается давление изнутри, происходит выпячивание слизистой оболочки через отверстия в мышечном слое.

Дивертикулёз с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и у мужчин среднего и пожилого возраста. Этиология этой болезни по большей части является спорной, возникновение недуга, скорее всего, бывает обусловлено не действием одного из факторов, а сочетанием их. Специалистами выделяется несколько теорий, объясняющих, почему у конкретного пациента развивается данная патология:

• Врождённая предрасположенность;
• Пульсионная (механическая) теория, из которой следует, что выпячивание слизистой оболочки через мышечную происходит на отдельных участках желудочно-кишечного тракта под влиянием высокого давления, которое появляется в результате повышенной активности гладкой мускулатуры пищеварительных органов;
• Грыжевая теория возникновения патологии является одной из наиболее распространённых. Исходя из неё, причиной возникновения дивертикулёза следует считать слабость соединительнотканного каркаса стенки кишечника, которая развивается из-за старения организма. А так как с возрастом происходит и нарушение моторной функции кишечника, это приводит к повышению внутреннего давления и, как следствие, выпячиванию слизистой в местах наименьшего сопротивления. Самое высокое давление возникает в наиболее узком отделе толстого кишечника - сигмовидном. По этой причине именно там чаще образуются дивертикулы, а склонность их к кровотечениям объясняется близостью кровеносных сосудов;
• Не обойдена вниманием специалистов и сосудистая теория. Она поясняет причину развития дивертикулов тем, что вследствие нарушения кровообращения в кишечной стенке, в ней происходят изменения, ведущие к появлению выпячиваний.

Такую патологию, как дивертикулёз, МКБ-10 (Международная классификация болезней) определила под кодом K57. Этот код МКБ-10 подразумевает классификацию недуга на несколько видов, это бессимптомный, с клиническими проявлениями и осложнённый. Принятая в МКБ-10 клиническая классификация дивертикулёза позволяет по выявленному в результате диагностики коду оценить состояние, сделать прогноз, и подобрать адекватную индивидуальную тактику лечения. Из МКБ исключены такие виды этой патологии, как врождённая и развивающаяся в аппендиксе. Их коды Q43.0 и K38.2.

Классификация дивертикулов

Подразделение заболевания дивертикулёз на виды зависит от того, какой признак играет ведущую роль, к примеру, стенка полого органа, на которой развилась патология, состоит из нескольких слоёв. От того, какие именно слои участвовали в формировании дивертикулов, их разделяют на 2 типа:

• Истинный, являющийся врождённым, образован выпячиванием всех слоёв, имеющихся в стенке пищеварительного органа, слизистом, подслизистом и мышечном. Чаще всего этот дивертикул бывает единичным;
• Ложный дивертикул, образованный только слизистой органа, выбухающей в просвет между мышечными волокнами. Этим самым такие мешковидные образования, редко вырастающие в единичном количестве, имеют сходство с грыжами.

В связи с тем, что эти выпячивания могут развиваться в стенках самых разных органов, имеет место и рабочая классификация. Она основана на месте локализации патологического образования. В зависимости от этого специалистами выделяются 2 большие группы:

• Мешковидные выпячивания, образовавшиеся в полых органах. Здесь формируется самая большая часть этих анатомических образований. Чаще всего поражению подвержены все отделы кишечника;
• Дивертикулы трубчатых органов, например трахеи, составляют самую малую долю всех случаев.

Приобретённые или, иначе, псевдовыросты, под воздействием сил механического характера с различной направленностью формируются на протяжении всей жизни человека.

Симптомы дивертикулов у ребёнка

У детей, как уже указывалось, данная патология бывает достаточно редким явлением. Она может появиться во время внутриутробного развития в результате неполного зарощения проксимального отдела желточного протока в виде единичного дивертикула. Симптомы дивертикула Меккеля, появившиеся у малышей являются признаками его осложнений. Специалистами чаще всего отмечаются у маленького ребёнка следующие острые приступы патологии:

• Самое частое клиническое проявление дивертикула Меккеля у малышей в возрасте до 5 лет – это кровотечение. Наиболее типичным для этого заболевания является безболезненное ректальное кровотечение, которое проявляется в виде мелены. Стул крохи при данной патологии чёрный и дёгтеобразный. Скрытое кровотечение возникает очень редко, и бывает достаточно массивным, сопровождающимся признаками анемии. Вызывается оно изъязвлением слизистой кишечника кислым секретом пищеварительного сока;
• Второе по частоте осложнение дивертикула у ребёнка – это кишечная непроходимость. Инвагинация этого органа, обусловленная данной болезнью, имеет такие проявления, как опухолевидное образование в брюшной полости, ощутимое при пальпации, приступообразные боли в животе и многократная рвота. Если эта патология вызвана заворотом, то её клиническое протекание более тяжёлое. Сильные болевые ощущения могут даже проявиться у ребёнка шокоподобным состоянием. При странгуляционной кишечной непроходимости, причиной которой являются персистирующие желточные или сосудистые остатки, дивертикулёз также характеризуется клинически многократной рвотой. Она при прогрессировании болезни становится каловой. Присутствуют в данном случае и приступообразные боли в животе.

Дивертикул Меккеля, развивающийся у детей, клинически сходен с острым аппендицитом. Воспаление его развивается из-за того, что происходит обструкция просвета и длительная задержка содержимого. Не исключено и то, что может быть пептическая природа воспаления, обусловленная изъязвлением оболочки желудка. Возможной причиной для вторичного воспаления дивертикула у детей иногда служит его полный или частичный перекрут, при котором нарушается кровоснабжение.

Симптомы обострения дивертикулёза

Пока эти выросты только начинают образовываться, они бывают единичными, не больше 1-3 штук, и небольшими по размеру. В этот период они могут пациента совершенно не беспокоить. Но со временем их размеры и количество увеличиваются, в них начинают попадать элементы каловых масс и застаиваться в этих анатомических мешках. Именно в этих случаях у человека возникает воспалительный процесс, влекущий за собой острый приступ дивертикулёза. Причём обострение заболевания одновременно захватывает не только несколько образований, но и окружающую их слизистую оболочку кишечника.

Наиболее часто воспаление этих выпячиваний начинается в сигмовидной кишке. Причиной этого является то, что именно в этом отделе желудочно-кишечного тракта происходит наибольший захват и удержание каловых масс. Симптомы острого дивертикулёза, локализовавшегося в сигмовидном отделе толстого кишечника, не имеют характерных признаков, по которым специалист однозначно определит эту болезнь. Патологию очень часто принимают за почечные колики, недуги гинекологического характера или приступ аппендицита. Но, все же, имеется определённый набор клинических признаков дивертикулёза, которые необходимо знать, чтобы своевременно обратиться за помощью:

• Боли в животе, локализующиеся в нижней его части с левой стороны, там, где находится сигмовидная кишка. Болевой синдром длится несколько дней и локализуется в одной точке. Усиливается он после физической нагрузки, смеха или сильного кашля;
• При дивертикулёзе, в отличие от СРК, дисфункция и неприятные ощущения после акта дефекации не прекращаются, так как кишечник освобождается от каловых масс и газов, но не от причины, спровоцировавшей заболевание;
• Частое расстройство стула, выражаемое в его задержке, происходит из-за того, что в поражённом участке кишки начинается спазм, который приводит к резкому сужению просвета в нижней части кишечника;
• Кровь в фекалиях при дивертикулёзе объясняется образованием в полости выпячивания кровоточащих язв и эрозий. Она незначительна и наблюдается при натуживании только у 5-10% пациентов. Но в том случае, когда воспалившийся дивертикул лопается и его содержимое выходит в просвет нижнего отдела ЖКТ, у человека при обильном кровотечении во время дефекации появляется сильная боль.

Также приступы дивертикулёза сигмовидной кишки сопровождаются лихорадкой, которая приводит к тому, что защитные силы организма активируются, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Как только появляются такие признаки, они становятся серьёзным поводом для посещения врача, так как дивертикулёз поддаётся быстрому излечению только на начальном этапе.

Методы лечения заболевания дивертикулёз

Когда у пациента диагностируют эту патологию, терапия назначается в зависимости от типа заболевания, и может проводиться как дома, так и в проктологическом отделении стационара. Показаниями к госпитализации при этой патологии являются следующие:

• Наличие в анамнезе пациентов тяжёлых недугов, сопутствующих дивертикулёзу, или их возраст старше 85 лет;
• Отсутствие у человека возможности есть естественным образом;
• Значительно повышенная температура, достигающая 38-40°С;
• Сильные болевые ощущения и признаки раздражения брюшины при пальпации.

Всё это говорит о рецидиве хронического дивертикулита. Лечение патологии в стационаре продолжается 2 недели, и такое же время необходимо принимать медикаментозные препараты после выписки. Основное место среди лекарственных средств, назначаемых пациенту при данном нарушении, возникшем в желудочно-кишечном тракте, отводится антибиотикам. Наряду с ними как детям, так и взрослым пациентам прописываются кровоостанавливающие препараты. Они выбираются специалистом в зависимости от интенсивности кровотечения. Медикаментозная терапия всегда проводится на фоне соответствующей диеты, способствующей облегчению работы органов ЖКТ, и недопущению образования в них новых выпячиваний. При осложнениях дивертикулита (сужении просвета кишечника или перфорации стенки) применяется хирургическое вмешательство, во время которого поражённый участок стенки пищеварительного органа удаляется.

Диета при дивертикулёзе

Многих пациентов с диагностированной у них данной патологией интересует вопрос о том, как правильно себя вести, чтобы избежать осложнений заболевания и его рецидивов. Все специалисты в этом случае рекомендуют правильное питание. Для пациента, страдающего единичными или множественными дивертикулами, появившимися по различным причинам, оно должно подчиняться нескольким определённым принципам:

• В большом количестве должна употребляться пища, богатая клетчаткой. Но переход на эту диету должен осуществляться постепенно, одновременно с исключением из рациона рафинированной пищи;
• Жидкость следует пить в повышенных количествах, не менее 1,5 л в день;
• Очень хорошо начать употреблять растительные послабляющие средства, такие как настои трав, чернослив, курага.

Кроме этого, для того чтобы избежать развития в кишечнике такой патологии, как дивертикул, следует полностью исключить из своей жизни пагубные привычки, то есть забыть про алкоголь, курение и переедание, особенно на ночь. Также специалисты рекомендуют людям в возрасте ведение активного образа жизни и занятия не тяжёлыми видами спорта, которые способствуют укреплению брюшной стенки.