Терапия-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

URL

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ-хроническоерецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушенийнервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофическиепроцессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстнойкишке образуется язва (реже две язвы и более).

Этиология, патогенез. Язвенная болезнь связана с нарушением нервных,а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторнуюфункции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них,трофику слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстнойкишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций.

Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения,патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническомаппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни идр. нередко являются причиной развития язвенной болезни.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельностигипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов,а также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина,секретина, энтерогастрона, холицистокинина - панкреозимина и др.),нарушение обмена рвота кислым желудочным содержимымвскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная,возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается илиисчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5-1 ч, двенадцатиперстнойкишки - 1,5-2,5 ч). Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами,холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область.Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается кровотечение.При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальнаили несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки - повышена.Наличие стойкой туберкулезная и другая природаизъязвления).

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев (60-80%)выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистойоболочки -язвенная ниша. В желудке язвы обычно локализуются помалой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице. Редковстречаются и трудно диагностируются язвы привратника, внелуковичныеязвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия,позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию(при язвах желудка).

Дифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвамижелудка, изъязвленной опухолью (в том числе первично-язвеннымраком), амилоидозе. Особенностью язвеннойболезни является характер болей (голодные, после еды через определенныйсрок, ночные), длительный анамнез заболевания с периодическимиобострениями в весенне-осенние периоды, наличие хлористо-водороднойкислоты в желудочном соке при исследовании.

Течение обычно длительное с обострениями в весенне-осенний периоди под воздействием неблагоприятных

факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепкихалкогольных напитков и пр.).

Осложнения: кровотечение,перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвыв рак (см. Хирургические болезни), вегетативно-сосудистая дистония,спастическая дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит,жировой гепатоз, реактивный панкреатит.

Прогноз относительно благоприятный, за исключением тех случаев,когда возникают осложнения. Трудоспособность сохранена, однаконе показаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием,большими эмоциональными и физическими перегрузками.

Лечение в период обострения проводят в стационаре. В первые 2-3нед режим постельный, затем палатный. Питание дробное и частое(4-6 раз в сутки), диета полноценная, сбалансированная, химическии механически щадящая (№ 1a, 1 б, затем № 1). Назначают антацидные(альмагель, окись магния, карбонат кальция и др.), обволакивающие,вяжущие (нитрат висмута основного, 0,06% раствор нитрата сено-шпа и др.) лекарственные средства или ганглиоблокаторы.Для снятия эмоционального напряжения используют препараты бромаи другие седативные лекарственные средства,транквилизаторы.

Назначают витамины (U, А, группы В), метандростенолон (0,01 г),метилурацил (0,5-1 г),пентоксил (0,25 г),биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ и др.), действующиена метаболические и сепаративные процессы. Широко используют физиотерапию(диатермия, УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовыеаппликации).

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить лишь в стадиистойкой ремиссии (Железноводск, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск,Моршин, Старая Русса и др.).

Профилактика: соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания,воздержание от курения и употребления алкоголя.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активнымпроведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью).Профилактическое лечение даже без выраженных обострении болезнидолжно проводиться в течение 3-5 лет.