Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.

Медицинское законодательство

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИПояснительная записка к "Этическому кодексу медицинской сестры России"Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Болеевосьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа быласоздана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.Когда в годы Второй мировой войны в практике нацистских врачей медицинскаяпрофессия подвергалась чудовищной фальсификации (преступные экспериментына людях, насильственная стерилизация и эвтаназия и т.д.), возникшая в1947 г. Всемирная медицинская ассоциация начала свою деятельность спринятия "Женевской декларации" - современного варианта "КлятвыГиппократа".Этические кодексы в медицине выполняют несколько функций. Наряду сфункциями - практически-регулятивной и педагогически-воспитательной -особо следует подчеркнуть функцию консолидации в рамках профессии."Женевская декларация" не просто подтвердила основополагающую рольгуманистического идеала в медицине, но и стала морально этическойгарантией независимости медицинской профессии от политических режимов иидеологического диктата.Разработка и принятие Ассоциацией медицинских сестер России Этическогокодекса медицинской сестры подтверждает общую историческую закономерность,являясь важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основнаяцель которой утверждение автономии и самодостаточности этой профессии."Этический кодекс медицинской сестры России" приобретает особую значимостьв контексте истории отечественной медицины в ХХ в. С одной стороны,огромное множество медицинских сестер и врачей были в это время вернысвоему профессиональному долгу (например, в годы Великой Отечественнойвойны). С другой же стороны, нельзя забывать о следующих фактах. Еще в20-е годы официальные руководители советского здравоохранения (вчастности, Н.А.Семашко) трактовали профессиональную медицинскую этику как"буржуазный пережиток", были убеждены, что понятие как "врачебная тайна"для советской медицины в будущем отомрет. Аналогичное отношение в эти годыбыло и к понятию "медицинская сестра", которое предлагалось заменитьпонятиями "помврача", "замврача", "медтехник" и др.: "Само слово "сестра",да и еще "сестра милосердия", как понятие, включающее в себя нечторелигиозное, монашеское, не соответствует задачам советскогоздравоохранения и типу медработника, который нам нужен..." (Николаев Н.Д.Сестра или медицинский техник// За кадры медицинского персонала, 1932, N1-2, с. 40).В несколько сглаженном виде такое отношение к профессиональной этике внашем здравоохранении сохранялось в течение всего советского периода."Присяга врача Советского Союза" была создана в 1971 г., то есть на 23года позднее "Женевской декларации". К тому же, в их содержании имеютсязначительные, принципиальные различия. Например, в советской врачебнойПрисяге совсем отсутствует морально-этическая оценка искусственногоаборта. Хотя все наши врачи в 70-80г.г. давали клятвенное обещание неразглашать конфиденциальную информацию о пациенте, на практике запись влистке нетрудоспособности названия заболевания была обязательной вплоть до1993 г. Иначе говоря, в течение долгих лет в профессиональной средесоветских медиков официально насаждался этический нигилизм. Принятие"Этического кодекса медицинской сестры России" - это и покаяние, и надеждавозвращения полного морально-этического здоровья нашим медикам."Этический кодекс медицинской сестры России" составлен с учетом новыхидей, определивших в течение последних двух трех десятилетий содержаниемедицинской этики вообще и профессиональной этики медицинской сестры вчастности. Прежде всего, Кодекс в развернутом виде отразил современныепредставления о правах пациента, которые как бы диктуют содержаниеконкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинскойсестры.Кодекс так же отразил начавшуюся в России реформу сестринского дела (вчастности, требующую вовлечения медицинских сестер в самостоятельнуюнаучно-исследовательскую деятельность, без чего невозможно превращениесестринского дела в самостоятельную науку). По мере развития реформыименно этот аспект содержания Кодекса (в особенности связанный савтономией, независимостью сестринской профессии) будет требоватьдополнений и уточнений. В Кодексе нашли отражение те особенностисегодняшней медицины, которые связаны с современным научно-техническимпрогрессом, -упомянем хотя бы проблему риска, ятрогенных эффектов примногих применяемых в настоящее время медицинских вмешательствах."Этический кодекс медицинской сестры России" составлен на основе УставаВсемирной организации здравоохранения (1946), международных документов помедицинской этике - "Лиссабонской декларации о правах пациента" Всемирноймедицинской ассоциации (1981, 1995), "Европейского кодекса медицинскойэтики" (1987), "Декларации о политике в области прав пациентов в Европе"Всемирной организации здравоохранения (1994), "Этического кодексамедицинских сестер" Международного совета медицинских сестер (1973) инекоторых других. Принимались также во внимание некоторые национальныеэтические кодексы медицинских сестер (в частности, США, Великобритании).Использовался опыт составления соответствующих этических документов внашей стране - "Кодекса профессиональной этики психиатра" (принятРоссийским обществом психиатров в 1993 г.), "Этического кодексаРоссийского врача" (принят Ассоциацией врачей России в 1994 г.).Иванюшкин А.Я.Доцент, доктор философских наук, кандидат медицинских наукЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИПринимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовойиз медицинских профессий - профессии медицинской сестры- учитываятрадиционно большое значение этического начала в медицине издравоохранении- руководствуясь документами по медицинской этикеМеждународного совета медицинских сестер и Всемирной организацииздравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящийЭтический кодекс.ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯЭтической основой профессиональной деятельности медицинской сестрыявляется гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональнойдеятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход запациентами и облегчение их страданий- восстановление здоровья иреабилитация- содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональнойдеятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации,повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитиюсестринского дела в России.ЧАСТЬ II. МЕДИЦИНСКАЯ СКСТРА И ПАЦИЕНТ.СТАТЬЯ I. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПРАВО ПАЦИЕНТА НА КАЧЕСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека нанаивысший уровень физического и психического здоровья и на получениеадекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказыватьпациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманностии профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральнуюответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами иобществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестрыоказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любомучеловеку, нуждающемуся в ней.СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональнаякомпетентностьМедицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональныестандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний иумений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональныйдолг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной вотношении моральных и юридических прав пациента.СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение кжизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента наоблегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующийуровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать впытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения слюдьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, заобеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинскойассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных взаконодательстве Российской Федерации.СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента.Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентнуюпомощь пациентам независимо от их возраста или пола, характеразаболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных илиполитических убеждений, социального или материального положения или другихразличий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать правопациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявлениевысокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения спациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациентусвои моральные, религиозные, политические убеждения. При установленииочередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинскаясестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключаякакую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниямконтроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничиватьсвое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональнойнеобходимостью.СТАТЬЯ 5. Прежде всего - не навреди.Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины"Прежде всего - не навредить!". Медицинская сестра не вправе безучастноотноситься к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такойвред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинскиевмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временныминегативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. "Лекарство недолжно быть горше болезни!". Производя медицинские вмешательства, чреватыериском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности,купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долгмедицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязанауважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, овозможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе ипрогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще.Учитывая, что функция информирования пациента и его близких попреимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное правопередавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачомв качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительныхслучаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональнуюинформацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинскоевмешательство или отказаться от негоМедицинская сестра должна уважать право пациента или его законногопредставителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособнымдушевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство илиотказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласиеили отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный ипрофессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификацииразъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказпациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться наотношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.Медицинская сестра в праве оказывать помощь без согласия пациента (или безсогласия законного представителя некомпетентного пациента- ребенка до 15лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии сзаконодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощинекомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяетсостояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайнуМедицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ейили ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностейинформацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе егозаболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациентумрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции позащите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она нехранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информациюо пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента.Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинскимработникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличиеего согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальнуюинформацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом.При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытияконфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестранесет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность заразглашение профессиональной тайны.СТАТЬЯ 9. Медицинская сестра и умирающий больнойМедицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего нагуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владетьнеобходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинскойпомощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимальнодостижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшиеморальные и профессиональные обязанности медицинской сестры:предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессомумирания- оказание умирающему и его семье психологической поддержки.Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с цельюпрекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична инедопустима.Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. Приобработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции.Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательствеРоссийской Федерации права граждан относительно патологоанатомическихвскрытий.СТАТЬЯ 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебногопроцессаМедицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательскойдеятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследовательскойдеятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестрадолжна следовать международным документам по медицинской этике(Хельсинская декларация и д.р.) и законодательству Российской Федерации.Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда вышеинтересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинскаясестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которыесами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелымипсихическими расстройствами). Участие пациента в учебном процесседопустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.ЧАСТЬ III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ЕЕ ПРОФЕССИЯСТАТЬЯ 11. Уважение к своей профессииМедицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своейпрофессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены- неотъемлемоекачество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личнуюморальную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартовсестринского дела. Она не должна претендовать на ту степенькомпетентности, которой не обладает. Право идолг медицинской сестрыотстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость.Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложенийсо стороны пациента, если в основе лежит его желание добитьсяпривилегированного положения по сравнению с другими пациентами.Медицинская сестра в праве принять благодарность от пациента, если онавыражается в форме, не уничтожающей человеческого достоинства обоих, непротиворечит принципам справедливости и порядочности и не нарушаетправовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинскойэтикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примеромотрицательного отношения к здоровью.СТАТЬЯ 12. Медицинская сестра и коллегиМедицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своимучителям. В взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна бытьчестной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт,их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своихзнаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую жепомощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникамлечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестраобязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскуюпомощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путемдискредитации коллег неэтичны.Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациентувыполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязанаточно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинскиеманипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры важнейшийморальный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинскойсестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врачаи медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностейосуждается медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается вцелесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудитьэту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и послеэтого - с вышестоящим руководством.СТАТЬЯ 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практикаМедицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной илинекомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защитуинтересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовыенормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом иприменение методов традиционной медицины (целительства), в частности.Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственныеорганы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая мерыпо защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.ЧАСТЬ IV. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВОСТАТЬЯ 14. Ответственность перед обществомМоральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообществазаботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринскойпомощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать винформировании и медико-социальном просвещении населения, помогающемпациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях сгосударственной, муниципальной и частной системами здравоохранения.Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать вразработке и осуществлении коллективных мер, направленных насовершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов,органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свойвклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинскихсестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечениюмедицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименееразвита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.СТАТЬЯ 15. Поддержание автономии и целостности сестринского делаМоральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформысестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать,развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долгмедицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовойинформации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела.Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации илинеправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима смедицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованномколлективном отказе от работы, она не освобождается от обязанностиоказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательствпо отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит курс лечения.СТАТЬЯ 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестрыГуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требованийзаконной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенностии права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как вмирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры долженсоответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемогочастнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качествомоказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особымиобстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь беднымпациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, никого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе нанеприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональнойдеятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охранытруда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что МежрегиональнаяАссоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по:защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем либонеобоснованно опорочено)- своевременному получению квалифицированнойкатегории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональнойподготовки- созданию и применению процедур страхования профессиональныхошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональныхобязанностей- профессиональной переподготовке при невозможности выполненияпрофессиональных обязанностей по состоянию здоровья- своевременномполучении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерациидля медицинских работников.ЧАСТЬ V. ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ,ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРАСТАТЬЯ 17. Действие Этического кодексаТребования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестерРоссии.Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетахсестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомитьстудентов с Этическим кодексом медицинской сестры России. Студенты, помере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаныусваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи имедицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведениемпоказывать пример студентам.СТАТЬЯ 18. Ответственность за нарушение Этического кодексаОтветственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры Россииопределяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России.За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть примененыследующие взыскания: 1) замечание- 2) предупреждение о неполномпрофессиональном соответствии- 3) приостановление членства в Ассоциации насрок до одного года- 4) исключение из членов Ассоциации с обязательнымуведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной)комиссии.СТАТЬЯ 19. Пересмотр и толкование Этического кодексаПраво пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкованиеего отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинскихсестер России. Рекомендации предложения по изменению илиусовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрениюПрезидиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу послеутверждения этим органом Ассоциации.