Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 27 мая 1999 г. N 202О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМРЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИРевматические болезни занимают одно из ведущих мест вструктуре заболеваемости населения России и в значительной мереопределяютуровеньеговременнойистойкой утратытрудоспособности.Учитывая медико -социальнуюзначимостьпроблемы,Министерством здравоохранения Российской Федерации и органамиуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации всложившихся экономических условиях изыскиваются возможностиповышения качества специализированной ревматологической помощинаселению путем совершенствования форм ее организации, внедрения впрактическое здравоохранение современных методов диагностики,лечения и реабилитации. Повышению эффективности ревматологическойпомощи способствуют научные разработки отечественных ученых.Медицинская помощь больным ревматическимизаболеваниямиосуществляется в 1613 специализированных кабинетах амбулаторно -поликлинических учреждений и более чем в 150 стационарныхотделениях 1975 ревматологами. В 60 субъектах Российской Федерациина базе многопрофильных больниц организованы ревматологическиецентры.Кардиохирургическая и ортопедическая помощь больнымсосложнениями ревматических заболеваний оказывается в профильныхучреждениях здравоохранения.Мероприятия, направленныенаборьбу с ревматическимипоражениями сердца, позволили добиться устойчивого снижениязаболеваемости ими в активной фазе как среди взрослых (19,3 в1998 г. против 25,1 на 100 тыс. населения в 1992 г.), так и средидетей (соответственно 16,7 и 18,7 на 100 тыс. детского населения),сократить уровень заболеваемости в хронической стадии в 1,4 раза,стабилизировать показатели временной утраты трудоспособности(0,1 случая и 2,4 дня на 100 работающих) и первичного выхода наинвалидность по причине ревматизма (0,87 на 10 тыс. населения).Вместе с тем в целом ситуация по ревматическим заболеваниямостается неблагополучной и обусловлена нарастанием тяжелых формревматизма, ростом ревматических болезней костно - мышечнойсистемы и соединительной ткани.Так, пороки клапанов сердца регистрируются ежегодно более чему 230 тыс. взрослых больных, 8,3 тыс. больных подросткового идетского возрастов. Заболеваемость костно - мышечной системы исоединительной ткани возросла с 6230,3 в 1992 году до 8049,7 в1998 г. на 100 тыс. населения и имеет неуклонную тенденцию кросту.В то же время ревматологическая служба, основным направлениемкоторой в предыдущие годы была борьба с ревматизмом, недостаточноориентирована наоказаниемедицинскойпомощибольнымревматическими заболеваниями всех нозологических групп, необеспечивает потребность населения в ней.В учреждениях первичного звена здравоохранения не созданонеобходимых условий для обеспеченияраннейдиагностикиревматической патологии и ее лечения. Сократились объемыпрофилактической работы исезоннойбициллинопрофилактикиревматизма. Не во всех случаях при установлении диагнозапроводятся обязательные параклинические методы обследования,особенно иммунологические и иммуногенетические исследования.Снизилась эффективность диспансерного ведения ревматологическихбольных, особенно детского и подросткового возрастов.Уровень подготовки участковых терапевтов, педиатров, врачейобщей практики и смежных специальностей недостаточен для ведениябольных всех нозологических форм ревматических заболеваний.Нормативы нагрузки на ревматолога амбулаторно-поликлинического учреждения не учитывают особенности ведениябольных с заболеваниями костно - мышечной системы и соединительнойткани и возросшего объема диагностической и лечебной работы.При неудовлетворительном финансировании здравоохранения неполучили широкого использования экономически эффективные формыорганизации лечения больных ревматическими заболеваниями - дневныестационары в поликлиниках, стационары дневного пребываниябольного.Объемы хирургического лечения (операции по поводу клапаннойпатологии сердца, эндопротезирование суставов) удовлетворяютпотребность больных осложненными формами ревматических заболеванийтолько на 1 процент.Не решены вопросы медицинской реабилитации ревматологическихбольных.В целях совершенствования медицинскойпомощибольнымревматическими заболеваниями, снижения инвалидизации и смертностинаселения страны приказываю:1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации принять меры кповышениюуровняпрофилактическойработы,лечебно-диагностической иреабилитационной помощи больным ревматическими заболеваниями всехнозологических форм, для чего:1.1. Создать в амбулаторно - поликлинических учрежденияхнеобходимые условия для обеспечения раннего выявления, лечения идиспансерного наблюдения за больными ревматическими заболеваниями,в том числе активно используя дневные стационары.Обеспечить работу ревматологических кабинетов амбулаторно -поликлинических учрежденийвсоответствиисПоложением(Приложение 1).1.2. Привести в соответствие с уровнем ревматическихзаболеваний и их осложнений коечный фонд ревматологических,кардиохирургических и травматолого - ортопедических отделений,обеспечив потребность больных в соответствующем специализированномлечении.Организовать работу ревматологических отделений больниц всоответствии с Положением (Приложение 2).1.3. Завершить создание территориальных ревматологическихцентров на базе многопрофильных больниц, имеющих ревматологическиеамбулаторное и стационарное подразделения (Приложение 3).1.4. Обеспечить проведение медицинской реабилитации больныхревматологическими заболеваниями.1.5. Предоставитьправоглавнымврачамлечебно -профилактических учреждений устанавливать по согласованию свышестоящим органом управления здравоохранением численностьврачей - ревматологов в зависимости от объема выполняемой работы сучетом рекомендуемых норм нагрузки (Приложение 4).1.6. Обеспечить систематическое проведение усовершенствованияврачей амбулаторно - поликлинических учреждений, в первую очередьучастковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики, повопросам раннего выявления ревматических заболеваний.2. Департаменту организации медицинской помощи населению,Управлению охраны здоровья матери и ребенка установить действенныйконтроль за состоянием и удовлетворением потребности в медицинскойпомощи больных ревматическими заболеваниями.3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка до 10.08.99представить предложения о создании детскогокардиоревматологического центра и положение о нем.4. Департаменту научно - исследовательских и образовательныхмедицинских учреждений внести необходимые изменения и дополнения впрограммы повышения квалификации врачей по ревматологии ипедиатрии- включить в программы элективных циклов лечебного ипедиатрического факультетов вопросы по ревматологии.5. Отделу медицинской статистики и информатики до 01.09.99внести необходимые изменения и дополнения в статистическуюотчетность по ревматическим заболеваниям с целью обеспечениядостаточной для анализа официальной отчетности по ревматическимзаболеваниям в Российской Федерации с учетом МКБ-Х.6. ВозложитьнаИнститут ревматологии РАМН функцииревматологического центра Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (по согласованию) (Приложение 5).7. Ревматологическому центру Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации:7.1. Повысить эффективность организационно - методическойработы и практической помощи органам управления здравоохранением иучреждениям субъектов Российской Федерации по развитию исовершенствованию ревматологической службы.7.2. Разработать и представить на утверждение:- к 01.12.99 "Требования, предъявляемые при лицензировании кучреждениям здравоохранения, независимо от организационно -правовых форм и форм собственности, а также к лицам, занимающимсячастной медицинской практикой и осуществляющим диагностику илечение больных ревматическими заболеваниями"-- к 01.11.99 "Положение об организации деятельности дневногоотделения (стационара) поликлиники и отделения (стационара)дневного пребывания больного больницы".7.3. Разработатьсовместноспрофильными научно -исследовательскими учреждениями (подразделениями) здравоохранения(сердечно - сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии,физиотерапии, лечебной физкультуры, курортологии и др.), системуорганизации медицинской реабилитации больных ревматическимизаболеваниями и представить на утверждение к 01.02.2000.8. Считать недействующим на территории Российской ФедерацииПриказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.84 N 420 "Омерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинскойпомощи больным ревматическими заболеваниями".9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить назаместителяМинистра здравоохранения Российской ФедерацииА.И. Вялкова.МинистрВ.И.СТАРОДУБОВПриложение N 1УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГОКАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ1. Основные положения1.1. Ревматологический кабинет (далее именуемый кабинет)организуется в соответствии с действующими штатными нормативами вамбулаторно - поликлиническом учреждении.1.2. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются взависимости от объема выполняемой работы и с учетом рекомендуемыхнорм нагрузки на врача - ревматолога.1.3. На должность врача кабинета назначается врач, прошедшийспециальную подготовку по ревматологии и имеющий соответствующийсертификат.1.4. Административно кабинет подчиняется руководству базовогоучреждения, а организационно - методически - территориальномуревматологическому центру.1.5. Кабинет должен располагать помещениями для приемабольных, осуществления лечебно - диагностических процедур(внутрисуставных манипуляций и др.).1.6. Кабинетработаетпоплану,согласованному стерриториальным ревматологическим центром иутвержденномуруководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.2. Функциями кабинета являются:2.1. Организация и проведение всего комплекса профилактики,диагностики и амбулаторного лечения больных ревматическимизаболеваниями всех нозологических групп, в т.ч. с использованиемдневных стационаров.2.2. Разработка совместно с врачами смежных специальностейиндивидуальных комплексов лечения и реабилитации больныхревматологического профиля.2.3. Диспансерное наблюдение за больными, страдающими:ревматизмом и ревматическими пороками сердца, ревматоиднымартритом, анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева),остеоартрозоми ревматическими заболеваниями коленных итазобедренных суставов, подагрой, реактивными артритами, в т.ч.болезнью Рейтера, Лайм - артритом, системными заболеваниямисоединительной ткани (системной красной волчанкой, системнойсклеродермией, дермато - полимиозитом, болезнью Шегрена,системными васкулитами и др.), псориатическим артритом.2.4. Направление больных с установленным или вероятнымдиагнозом в профильное лечебное учреждение.2.5. Проведение профилактических мероприятий средиродственников I степени родства (мать, отец, братья, сестры, дети)больных основными ревматическими заболеваниями.2.6. Организация и проведение санитарно - просветительнойработы, в первую очередь среди населения, отнесенного к группамриска возникновения ревматической болезни.2.7. Прогностическая оценка степени тяжести заболеваниябольных и решение вопросов целесообразности направления намедико - социальную экспертную комиссию (МСЭК).2.8. Участие в повышении уровня квалификации по вопросамревматологии участковых врачей, педиатров, врачей общей практики исмежных специальностей.2.9. Составление ежегодных отчетов о работе кабинета поутвержденным формам, анализ деятельности и внесение предложенийруководству учреждения по ее улучшению.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВНачальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение N 2УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА1. Основные положения1.1. Ревматологическое отделение (далее именуемое отделение)является структурным подразделением многопрофильной больницы.1.2. Коечный фонд ревматологического отделения определяетсяфактической потребностью в стационарном лечениибольныхревматологического профиля. В отделении выделяются койки длядневного пребывания пациентов, не нуждающихся в круглосуточноммедицинском наблюдении.1.3. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач - ревматолог, имеющий стаж работы не менее 5 лет,квалификационную категорию и соответствующий сертификат.1.4. На должность врача отделения назначается врач, прошедшийспециальную подготовку по ревматологии, имеющий соответствующийсертификат.1.5. Ревматологическое отделение должно располагать:- кабинетом для внутрисуставных манипуляций, оборудованным попринципу "малой операционной"-- палатой (койками) для проведения интенсивной терапии-- кабинетом для осуществления лечебно - диагностическихпроцедур.2. Функциями ревматологического отделения являются:- организацияиосуществлениевысококвалифицированнойдиагностической и лечебной помощи больным ревматическимизаболеваниями-- оказание консультативной помощи врачам других отделенийбольницы по вопросам ведения больных, имеющих ревматическоезаболевание-- прогностическаяоценкастепени тяжести заболеваниягоспитализированных больных и решение вопросов целесообразностинаправления на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК)больных с инвалидизирующим течением заболевания-- проведение совместно с травматологами - ортопедами,кардиохирургами отбора ревматологических больных для оперативноголечения-- организация и проведение семинаров для врачей и среднегомедицинскогоперсоналаповопросам медицинской помощиревматологическим больным, участие в подготовке врачей смежныхспециальностей по вопросам ревматологии.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВНачальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение N 3УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА1. Основные положения1.1. Территориальный ревматологический центр (далее именуемыйЦентр) создается на функциональной основе на базе многопрофильнойбольницы, имеющей специализированное ревматологическое отделениепо решению соответствующего органа управления здравоохранением.1.2. Рекомендуемая структура Центра:- ревматологический кабинет амбулаторно - поликлиническогоотделения (поликлиники),- стационарное ревматологическое отделение,- отделение (стационар) дневного пребывания больных.1.3. Руководителем Центра назначается врач - ревматолог,имеющийвысшуюилипервую квалификационную категорию,соответствующий сертификат, а также опыт организационной работы.1.4. Назначение на должность и освобождение от должностируководителя Центра осуществляется руководителем базовой больницыпо согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением.2. Основной задачей Центра является разработка и внедрение впрактическоездравоохранение новых технологий организацииревматологической помощи, профилактики, диагностики и леченияревматических заболеваний, повышение профессионального уровняспециалистов в области ревматологии.3. В соответствии с основной задачей на Центр возлагаютсяследующие функции:3.1. Разработка и внедрение мероприятий по совершенствованиюорганизации профилактики, ранней диагностики, эффективноголечения, диспансеризации и реабилитации больных ревматическимизаболеваниями.3.2. Оказание квалифицированной консультативно - лечебнойпомощи ревматологическим больным, а также консультативной помощиревматологам и врачам смежных специальностей.3.3. Диспансерное наблюдение за группой больных особо тяжелымисистемными ревматическими заболеваниями, состоящих на учете влечебно - профилактических учреждениях по месту жительства.3.4. Участие в разработке и осуществлении мероприятий помедико - социальной реабилитации ревматологических больных.3.5. Организация и проведение санитарно - просветительскойработы среди населения по соблюдению здорового образа жизни,профилактике ревматических заболеваний, поведению больного в бытуи на работе.3.6. Анализ состояния медицинскойпомощибольнымревматическими заболеваниями, качества диагностики, лечения идиспансерного наблюдения за ревматическими больными и разработкапредложений по егоулучшениюдляорганауправленияздравоохранением субъекта Российской Федерации.3.7. Внедрение в практику ревматологических отделений,кабинетов новых методов, форм организации, современных технологийдиагностики и лечения ревматологических больных.3.8. Координация деятельности амбулаторно - поликлинических истационарных ревматологических подразделений.3.9. Участие в приеме и обработке органом управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации статистическойотчетности по ревматологии.3.10. Участие в работе по усовершенствованию врачей -ревматологови врачей других специальностей в областиревматологии, в работе аттестационных комиссий органов управленияздравоохранением субъектов Российской Федерации при аттестацииврачей - ревматологов.3.11. Определение потребности, участие в составлении заявок ираспределении фондов на лекарственные препараты и медицинскуютехнику структурным подразделениям ревматологической службы.3.12. Участие в разработке нормативных правовых актов органовуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации,территориальных стандартов объема и качества медицинской помощиревматологическимбольным, базовых программ обязательногомедицинского страхования, территориальных целевых программ поревматологии.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение N 4УтвержденыПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202РЕКОМЕНДУЕМЫЕНОРМЫ НАГРУЗКИ НА ВРАЧА - РЕВМАТОЛОГАНА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ1. В ревматологическом кабинете ЦРБ и городской поликлиникинорма нагрузки на врача - ревматолога устанавливается из расчета:20 мин. для первичного больного,15 мин. для повторного (в т.ч. диспансерного) больного.2. В ревматологическом кабинете территориального (городского)ревматологического центра норма нагрузки на врача - ревматологаустанавливается из расчета не менее:30 мин. для первичного больного,20 мин. для повторного больного.РуководительДепартамента экономики,планирования и финансированияздравоохраненияВ.И.МАКАРОВРуководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение N 5УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИЦЕНТРА РЕВМАТОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1. Основные положения1.1. Центр ревматологииМинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (далее именуемый Центр) создается нафункциональной основе на базе Института ревматологии РАМН (посогласованию).1.2. Центр в своей деятельностируководствуетсязаконодательством Российской Федерации, нормативно - правовымиактами Минздрава России, приказами и положениями базовогоучреждения, настоящим Положением.1.3. Методическое руководствоЦентромосуществляетсяДепартаментом организации медицинской помощи населению иДепартаментом научно - исследовательских и образовательныхмедицинских учреждений Минздрава России.1.4. Центр возглавляет директор базового учреждения -Института ревматологии РАМН.1.5. Руководитель Центра организует его работу в соответствиис настоящим Положением, представляет его интересы, несетответственность за его деятельность.2. Основной задачей Центра являетсясовершенствованиеспециализированной ревматологической помощи населению РоссийскойФедерации посредством разработки и внедрения в практическоездравоохранение новых технологий организации ревматологическойпомощи, профилактики, диагностики и лечения ревматическихзаболеваний, повышения профессионального уровня специалистов вобласти ревматологии.3. В соответствии с основной задачей Центр:3.1. Разрабатывает и внедряет в практическое здравоохранениетактику развития и совершенствования медицинской помощи больнымревматическими заболеваниями с учетом социально - экономическихусловий в стране в текущий период времени.3.2. Разрабатывает и организует внедрение в практическоездравоохранение научно и экономически обоснованных технологийорганизации ревматологической помощи населению, профилактики,диагностики и лечения больных ревматизмом.3.3. Осуществляет организационно - методическую помощь органамуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации иучреждениям здравоохранения по совершенствованию медицинскойпомощи больным с ревматическими заболеваниями на основе анализа еесостояния.3.4. Анализирует медицинскую и экономическую эффективностьновых форм организации ревматологической помощи, методовпрофилактики, диагностики и лечения, разработанных специалистаминаучно - исследовательских и образовательных медицинскихучреждений,органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации.3.5. Принимает участие в проведении Московской медицинскойакадемией им. И.М. Сеченова и Институтом ревматологии РАМНпоследипломнойподготовкиврачейобщей лечебной сети,ревматологических подразделений лечебно - профилактическихучреждений по ревматологии.3.7. Участвует в разработке планов и программ последипломногообучения врачей ревматологов, их аттестации и сертификации.3.8. Изучаеттекущуюи перспективную потребностьздравоохранения в медицинских препаратах и специальной медицинскойтехнике для ревматологической помощи, в т.ч. и зарубежных.3.9. Обеспечивает интеграцию ревматологической помощи сдругими специализированными службами, оказывающими медицинскуюпомощь больным с ревматическими заболеваниями (сердечно -сосудистая хирургия, кардиология, травматолого - ортопедия,отоларингология, онкология, аллергология, иммунология и др.).3.10. Изучает возможности и вносит предложения по размещениюзаказов отечественной медицинской промышленности на производствомедицинских препаратов и специальной медицинской техники,принимает участие в их разработках.3.11. Вносит предложения и принимает участие в подготовкеколлегий Минздрава России, приказов и других нормативных правовыхактов Минздрава по вопросам ревматологической помощи.3.12. Осуществляет подготовку и принимает участие в проведениимеждународных конгрессов и съездов, научно - практическихконференций, всероссийских, межрегиональных и региональныхсеминаров, симпозиумов, совещаний по курируемому разделу.4. Права Центра4.1. Ведение работ на договорной основе по всем направлениямработы Центра.4.2. Участие в международных программах и ассоциациях попроблеме.4.3. Издание справочных материалов и собственных научныхтрудов.5. ОтчетностьЦентр ежегодно к 1 марта представляет в Минздрав России отчето деятельности Центра, состоянии ревматологической помощи вРоссийской Федерации.6. Реорганизация и ликвидация ЦентраРеорганизация иликвидацияЦентраосуществляетсявсоответствии с действующим законодательством Российской Федерации.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВРуководитель Департаментанаучно - исследовательскихи образовательныхмедицинских учрежденийВ.И.СЕРГИЕНКО
Медицинское законодательство

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 27 мая 1999 г. N 202О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМРЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИРевматические болезни занимают одно из ведущих мест вструктуре заболеваемости населения России и в значительной мереопределяютуровеньеговременнойистойкой утратытрудоспособности.Учитывая медико -социальнуюзначимостьпроблемы,Министерством здравоохранения Российской Федерации и органамиуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации всложившихся экономических условиях изыскиваются возможностиповышения качества специализированной ревматологической помощинаселению путем совершенствования форм ее организации, внедрения впрактическое здравоохранение современных методов диагностики,лечения и реабилитации. Повышению эффективности ревматологическойпомощи способствуют научные разработки отечественных ученых.Медицинская помощь больным ревматическимизаболеваниямиосуществляется в 1613 специализированных кабинетах амбулаторно -поликлинических учреждений и более чем в 150 стационарныхотделениях 1975 ревматологами. В 60 субъектах Российской Федерациина базе многопрофильных больниц организованы ревматологическиецентры.Кардиохирургическая и ортопедическая помощь больнымсосложнениями ревматических заболеваний оказывается в профильныхучреждениях здравоохранения.Мероприятия, направленныенаборьбу с ревматическимипоражениями сердца, позволили добиться устойчивого снижениязаболеваемости ими в активной фазе как среди взрослых (19,3 в1998 г. против 25,1 на 100 тыс. населения в 1992 г.), так и средидетей (соответственно 16,7 и 18,7 на 100 тыс. детского населения),сократить уровень заболеваемости в хронической стадии в 1,4 раза,стабилизировать показатели временной утраты трудоспособности(0,1 случая и 2,4 дня на 100 работающих) и первичного выхода наинвалидность по причине ревматизма (0,87 на 10 тыс. населения).Вместе с тем в целом ситуация по ревматическим заболеваниямостается неблагополучной и обусловлена нарастанием тяжелых формревматизма, ростом ревматических болезней костно - мышечнойсистемы и соединительной ткани.Так, пороки клапанов сердца регистрируются ежегодно более чему 230 тыс. взрослых больных, 8,3 тыс. больных подросткового идетского возрастов. Заболеваемость костно - мышечной системы исоединительной ткани возросла с 6230,3 в 1992 году до 8049,7 в1998 г. на 100 тыс. населения и имеет неуклонную тенденцию кросту.В то же время ревматологическая служба, основным направлениемкоторой в предыдущие годы была борьба с ревматизмом, недостаточноориентирована наоказаниемедицинскойпомощибольнымревматическими заболеваниями всех нозологических групп, необеспечивает потребность населения в ней.В учреждениях первичного звена здравоохранения не созданонеобходимых условий для обеспеченияраннейдиагностикиревматической патологии и ее лечения. Сократились объемыпрофилактической работы исезоннойбициллинопрофилактикиревматизма. Не во всех случаях при установлении диагнозапроводятся обязательные параклинические методы обследования,особенно иммунологические и иммуногенетические исследования.Снизилась эффективность диспансерного ведения ревматологическихбольных, особенно детского и подросткового возрастов.Уровень подготовки участковых терапевтов, педиатров, врачейобщей практики и смежных специальностей недостаточен для ведениябольных всех нозологических форм ревматических заболеваний.Нормативы нагрузки на ревматолога амбулаторно-поликлинического учреждения не учитывают особенности ведениябольных с заболеваниями костно - мышечной системы и соединительнойткани и возросшего объема диагностической и лечебной работы.При неудовлетворительном финансировании здравоохранения неполучили широкого использования экономически эффективные формыорганизации лечения больных ревматическими заболеваниями - дневныестационары в поликлиниках, стационары дневного пребываниябольного.Объемы хирургического лечения (операции по поводу клапаннойпатологии сердца, эндопротезирование суставов) удовлетворяютпотребность больных осложненными формами ревматических заболеванийтолько на 1 процент.Не решены вопросы медицинской реабилитации ревматологическихбольных.В целях совершенствования медицинскойпомощибольнымревматическими заболеваниями, снижения инвалидизации и смертностинаселения страны приказываю:1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации принять меры кповышениюуровняпрофилактическойработы,лечебно-диагностической иреабилитационной помощи больным ревматическими заболеваниями всехнозологических форм, для чего:1.1. Создать в амбулаторно - поликлинических учрежденияхнеобходимые условия для обеспечения раннего выявления, лечения идиспансерного наблюдения за больными ревматическими заболеваниями,в том числе активно используя дневные стационары.Обеспечить работу ревматологических кабинетов амбулаторно -поликлинических учрежденийвсоответствиисПоложением(Приложение 1).1.2. Привести в соответствие с уровнем ревматическихзаболеваний и их осложнений коечный фонд ревматологических,кардиохирургических и травматолого - ортопедических отделений,обеспечив потребность больных в соответствующем специализированномлечении.Организовать работу ревматологических отделений больниц всоответствии с Положением (Приложение 2).1.3. Завершить создание территориальных ревматологическихцентров на базе многопрофильных больниц, имеющих ревматологическиеамбулаторное и стационарное подразделения (Приложение 3).1.4. Обеспечить проведение медицинской реабилитации больныхревматологическими заболеваниями.1.5. Предоставитьправоглавнымврачамлечебно -профилактических учреждений устанавливать по согласованию свышестоящим органом управления здравоохранением численностьврачей - ревматологов в зависимости от объема выполняемой работы сучетом рекомендуемых норм нагрузки (Приложение 4).1.6. Обеспечить систематическое проведение усовершенствованияврачей амбулаторно - поликлинических учреждений, в первую очередьучастковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики, повопросам раннего выявления ревматических заболеваний.2. Департаменту организации медицинской помощи населению,Управлению охраны здоровья матери и ребенка установить действенныйконтроль за состоянием и удовлетворением потребности в медицинскойпомощи больных ревматическими заболеваниями.3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка до 10.08.99представить предложения о создании детскогокардиоревматологического центра и положение о нем.4. Департаменту научно - исследовательских и образовательныхмедицинских учреждений внести необходимые изменения и дополнения впрограммы повышения квалификации врачей по ревматологии ипедиатрии- включить в программы элективных циклов лечебного ипедиатрического факультетов вопросы по ревматологии.5. Отделу медицинской статистики и информатики до 01.09.99внести необходимые изменения и дополнения в статистическуюотчетность по ревматическим заболеваниям с целью обеспечениядостаточной для анализа официальной отчетности по ревматическимзаболеваниям в Российской Федерации с учетом МКБ-Х.6. ВозложитьнаИнститут ревматологии РАМН функцииревматологического центра Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (по согласованию) (Приложение 5).7. Ревматологическому центру Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации:7.1. Повысить эффективность организационно - методическойработы и практической помощи органам управления здравоохранением иучреждениям субъектов Российской Федерации по развитию исовершенствованию ревматологической службы.7.2. Разработать и представить на утверждение:- к 01.12.99 "Требования, предъявляемые при лицензировании кучреждениям здравоохранения, независимо от организационно -правовых форм и форм собственности, а также к лицам, занимающимсячастной медицинской практикой и осуществляющим диагностику илечение больных ревматическими заболеваниями"-- к 01.11.99 "Положение об организации деятельности дневногоотделения (стационара) поликлиники и отделения (стационара)дневного пребывания больного больницы".7.3. Разработатьсовместноспрофильными научно -исследовательскими учреждениями (подразделениями) здравоохранения(сердечно - сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии,физиотерапии, лечебной физкультуры, курортологии и др.), системуорганизации медицинской реабилитации больных ревматическимизаболеваниями и представить на утверждение к 01.02.2000.8. Считать недействующим на территории Российской ФедерацииПриказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.84 N 420 "Омерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинскойпомощи больным ревматическими заболеваниями".9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить назаместителяМинистра здравоохранения Российской ФедерацииА.И. Вялкова.МинистрВ.И.СТАРОДУБОВПриложение N 1УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГОКАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ1. Основные положения1.1. Ревматологический кабинет (далее именуемый кабинет)организуется в соответствии с действующими штатными нормативами вамбулаторно - поликлиническом учреждении.1.2. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются взависимости от объема выполняемой работы и с учетом рекомендуемыхнорм нагрузки на врача - ревматолога.1.3. На должность врача кабинета назначается врач, прошедшийспециальную подготовку по ревматологии и имеющий соответствующийсертификат.1.4. Административно кабинет подчиняется руководству базовогоучреждения, а организационно - методически - территориальномуревматологическому центру.1.5. Кабинет должен располагать помещениями для приемабольных, осуществления лечебно - диагностических процедур(внутрисуставных манипуляций и др.).1.6. Кабинетработаетпоплану,согласованному стерриториальным ревматологическим центром иутвержденномуруководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.2. Функциями кабинета являются:2.1. Организация и проведение всего комплекса профилактики,диагностики и амбулаторного лечения больных ревматическимизаболеваниями всех нозологических групп, в т.ч. с использованиемдневных стационаров.2.2. Разработка совместно с врачами смежных специальностейиндивидуальных комплексов лечения и реабилитации больныхревматологического профиля.2.3. Диспансерное наблюдение за больными, страдающими:ревматизмом и ревматическими пороками сердца, ревматоиднымартритом, анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева),остеоартрозоми ревматическими заболеваниями коленных итазобедренных суставов, подагрой, реактивными артритами, в т.ч.болезнью Рейтера, Лайм - артритом, системными заболеваниямисоединительной ткани (системной красной волчанкой, системнойсклеродермией, дермато - полимиозитом, болезнью Шегрена,системными васкулитами и др.), псориатическим артритом.2.4. Направление больных с установленным или вероятнымдиагнозом в профильное лечебное учреждение.2.5. Проведение профилактических мероприятий средиродственников I степени родства (мать, отец, братья, сестры, дети)больных основными ревматическими заболеваниями.2.6. Организация и проведение санитарно - просветительнойработы, в первую очередь среди населения, отнесенного к группамриска возникновения ревматической болезни.2.7. Прогностическая оценка степени тяжести заболеваниябольных и решение вопросов целесообразности направления намедико - социальную экспертную комиссию (МСЭК).2.8. Участие в повышении уровня квалификации по вопросамревматологии участковых врачей, педиатров, врачей общей практики исмежных специальностей.2.9. Составление ежегодных отчетов о работе кабинета поутвержденным формам, анализ деятельности и внесение предложенийруководству учреждения по ее улучшению.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВНачальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение N 2УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА1. Основные положения1.1. Ревматологическое отделение (далее именуемое отделение)является структурным подразделением многопрофильной больницы.1.2. Коечный фонд ревматологического отделения определяетсяфактической потребностью в стационарном лечениибольныхревматологического профиля. В отделении выделяются койки длядневного пребывания пациентов, не нуждающихся в круглосуточноммедицинском наблюдении.1.3. Отделение возглавляется заведующим, на должность которогоназначается врач - ревматолог, имеющий стаж работы не менее 5 лет,квалификационную категорию и соответствующий сертификат.1.4. На должность врача отделения назначается врач, прошедшийспециальную подготовку по ревматологии, имеющий соответствующийсертификат.1.5. Ревматологическое отделение должно располагать:- кабинетом для внутрисуставных манипуляций, оборудованным попринципу "малой операционной"-- палатой (койками) для проведения интенсивной терапии-- кабинетом для осуществления лечебно - диагностическихпроцедур.2. Функциями ревматологического отделения являются:- организацияиосуществлениевысококвалифицированнойдиагностической и лечебной помощи больным ревматическимизаболеваниями-- оказание консультативной помощи врачам других отделенийбольницы по вопросам ведения больных, имеющих ревматическоезаболевание-- прогностическаяоценкастепени тяжести заболеваниягоспитализированных больных и решение вопросов целесообразностинаправления на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК)больных с инвалидизирующим течением заболевания-- проведение совместно с травматологами - ортопедами,кардиохирургами отбора ревматологических больных для оперативноголечения-- организация и проведение семинаров для врачей и среднегомедицинскогоперсоналаповопросам медицинской помощиревматологическим больным, участие в подготовке врачей смежныхспециальностей по вопросам ревматологии.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВНачальник Управленияохраны здоровьяматери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯПриложение N 3УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА1. Основные положения1.1. Территориальный ревматологический центр (далее именуемыйЦентр) создается на функциональной основе на базе многопрофильнойбольницы, имеющей специализированное ревматологическое отделениепо решению соответствующего органа управления здравоохранением.1.2. Рекомендуемая структура Центра:- ревматологический кабинет амбулаторно - поликлиническогоотделения (поликлиники),- стационарное ревматологическое отделение,- отделение (стационар) дневного пребывания больных.1.3. Руководителем Центра назначается врач - ревматолог,имеющийвысшуюилипервую квалификационную категорию,соответствующий сертификат, а также опыт организационной работы.1.4. Назначение на должность и освобождение от должностируководителя Центра осуществляется руководителем базовой больницыпо согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением.2. Основной задачей Центра является разработка и внедрение впрактическоездравоохранение новых технологий организацииревматологической помощи, профилактики, диагностики и леченияревматических заболеваний, повышение профессионального уровняспециалистов в области ревматологии.3. В соответствии с основной задачей на Центр возлагаютсяследующие функции:3.1. Разработка и внедрение мероприятий по совершенствованиюорганизации профилактики, ранней диагностики, эффективноголечения, диспансеризации и реабилитации больных ревматическимизаболеваниями.3.2. Оказание квалифицированной консультативно - лечебнойпомощи ревматологическим больным, а также консультативной помощиревматологам и врачам смежных специальностей.3.3. Диспансерное наблюдение за группой больных особо тяжелымисистемными ревматическими заболеваниями, состоящих на учете влечебно - профилактических учреждениях по месту жительства.3.4. Участие в разработке и осуществлении мероприятий помедико - социальной реабилитации ревматологических больных.3.5. Организация и проведение санитарно - просветительскойработы среди населения по соблюдению здорового образа жизни,профилактике ревматических заболеваний, поведению больного в бытуи на работе.3.6. Анализ состояния медицинскойпомощибольнымревматическими заболеваниями, качества диагностики, лечения идиспансерного наблюдения за ревматическими больными и разработкапредложений по егоулучшениюдляорганауправленияздравоохранением субъекта Российской Федерации.3.7. Внедрение в практику ревматологических отделений,кабинетов новых методов, форм организации, современных технологийдиагностики и лечения ревматологических больных.3.8. Координация деятельности амбулаторно - поликлинических истационарных ревматологических подразделений.3.9. Участие в приеме и обработке органом управленияздравоохранением субъекта Российской Федерации статистическойотчетности по ревматологии.3.10. Участие в работе по усовершенствованию врачей -ревматологови врачей других специальностей в областиревматологии, в работе аттестационных комиссий органов управленияздравоохранением субъектов Российской Федерации при аттестацииврачей - ревматологов.3.11. Определение потребности, участие в составлении заявок ираспределении фондов на лекарственные препараты и медицинскуютехнику структурным подразделениям ревматологической службы.3.12. Участие в разработке нормативных правовых актов органовуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации,территориальных стандартов объема и качества медицинской помощиревматологическимбольным, базовых программ обязательногомедицинского страхования, территориальных целевых программ поревматологии.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение N 4УтвержденыПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202РЕКОМЕНДУЕМЫЕНОРМЫ НАГРУЗКИ НА ВРАЧА - РЕВМАТОЛОГАНА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ1. В ревматологическом кабинете ЦРБ и городской поликлиникинорма нагрузки на врача - ревматолога устанавливается из расчета:20 мин. для первичного больного,15 мин. для повторного (в т.ч. диспансерного) больного.2. В ревматологическом кабинете территориального (городского)ревматологического центра норма нагрузки на врача - ревматологаустанавливается из расчета не менее:30 мин. для первичного больного,20 мин. для повторного больного.РуководительДепартамента экономики,планирования и финансированияздравоохраненияВ.И.МАКАРОВРуководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВПриложение N 5УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 27 мая 1999 г. N 202ПОЛОЖЕНИЕОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИЦЕНТРА РЕВМАТОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1. Основные положения1.1. Центр ревматологииМинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (далее именуемый Центр) создается нафункциональной основе на базе Института ревматологии РАМН (посогласованию).1.2. Центр в своей деятельностируководствуетсязаконодательством Российской Федерации, нормативно - правовымиактами Минздрава России, приказами и положениями базовогоучреждения, настоящим Положением.1.3. Методическое руководствоЦентромосуществляетсяДепартаментом организации медицинской помощи населению иДепартаментом научно - исследовательских и образовательныхмедицинских учреждений Минздрава России.1.4. Центр возглавляет директор базового учреждения -Института ревматологии РАМН.1.5. Руководитель Центра организует его работу в соответствиис настоящим Положением, представляет его интересы, несетответственность за его деятельность.2. Основной задачей Центра являетсясовершенствованиеспециализированной ревматологической помощи населению РоссийскойФедерации посредством разработки и внедрения в практическоездравоохранение новых технологий организации ревматологическойпомощи, профилактики, диагностики и лечения ревматическихзаболеваний, повышения профессионального уровня специалистов вобласти ревматологии.3. В соответствии с основной задачей Центр:3.1. Разрабатывает и внедряет в практическое здравоохранениетактику развития и совершенствования медицинской помощи больнымревматическими заболеваниями с учетом социально - экономическихусловий в стране в текущий период времени.3.2. Разрабатывает и организует внедрение в практическоездравоохранение научно и экономически обоснованных технологийорганизации ревматологической помощи населению, профилактики,диагностики и лечения больных ревматизмом.3.3. Осуществляет организационно - методическую помощь органамуправления здравоохранением субъектов Российской Федерации иучреждениям здравоохранения по совершенствованию медицинскойпомощи больным с ревматическими заболеваниями на основе анализа еесостояния.3.4. Анализирует медицинскую и экономическую эффективностьновых форм организации ревматологической помощи, методовпрофилактики, диагностики и лечения, разработанных специалистаминаучно - исследовательских и образовательных медицинскихучреждений,органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации.3.5. Принимает участие в проведении Московской медицинскойакадемией им. И.М. Сеченова и Институтом ревматологии РАМНпоследипломнойподготовкиврачейобщей лечебной сети,ревматологических подразделений лечебно - профилактическихучреждений по ревматологии.3.7. Участвует в разработке планов и программ последипломногообучения врачей ревматологов, их аттестации и сертификации.3.8. Изучаеттекущуюи перспективную потребностьздравоохранения в медицинских препаратах и специальной медицинскойтехнике для ревматологической помощи, в т.ч. и зарубежных.3.9. Обеспечивает интеграцию ревматологической помощи сдругими специализированными службами, оказывающими медицинскуюпомощь больным с ревматическими заболеваниями (сердечно -сосудистая хирургия, кардиология, травматолого - ортопедия,отоларингология, онкология, аллергология, иммунология и др.).3.10. Изучает возможности и вносит предложения по размещениюзаказов отечественной медицинской промышленности на производствомедицинских препаратов и специальной медицинской техники,принимает участие в их разработках.3.11. Вносит предложения и принимает участие в подготовкеколлегий Минздрава России, приказов и других нормативных правовыхактов Минздрава по вопросам ревматологической помощи.3.12. Осуществляет подготовку и принимает участие в проведениимеждународных конгрессов и съездов, научно - практическихконференций, всероссийских, межрегиональных и региональныхсеминаров, симпозиумов, совещаний по курируемому разделу.4. Права Центра4.1. Ведение работ на договорной основе по всем направлениямработы Центра.4.2. Участие в международных программах и ассоциациях попроблеме.4.3. Издание справочных материалов и собственных научныхтрудов.5. ОтчетностьЦентр ежегодно к 1 марта представляет в Минздрав России отчето деятельности Центра, состоянии ревматологической помощи вРоссийской Федерации.6. Реорганизация и ликвидация ЦентраРеорганизация иликвидацияЦентраосуществляетсявсоответствии с действующим законодательством Российской Федерации.Руководитель Департаментаорганизации медицинскойпомощи населениюА.А.КАРПЕЕВРуководитель Департаментанаучно - исследовательскихи образовательныхмедицинских учрежденийВ.И.СЕРГИЕНКО