Медицинское законодательство
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПИСЬМООТ 23.07.99 N 2510/8236-99-32О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХИ ИНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА В ОТНОШЕНИИЛИЦ С ТЯЖЕЛЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯМинистерство здравоохранения Российской Федерации направляетМетодическое письмо "О порядке применения принудительных и иных мермедицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическимирасстройствами, совершивших общественно опасные деяния (статья 21 ичасть 1 статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации)" и предлагаетпринять его к руководству в деятельности органов и учрежденийздравоохранения.Органам управления здравоохранением разрешается размножить данноеМетодическое письмо в необходимом количестве.Заместитель МинистраА.И.ВялковУтверждаюЗаместитель Министра здравоохраненияРоссийской ФедерацииА.И.Вялков23 июля 1999 годаСогласованоВерховный Суд Российской ФедерацииГенеральная прокуратура Российской ФедерацииМинистерство внутренних дел Российской ФедерацииМетодическое письмоО порядке примененияпринудительных и иных мер медицинскогохарактера в отношении лиц с тяжелыми психическимирасстройствами, совершивших общественно опасные деяния(статья 21 и часть 1 статьи 81 Уголовногокодекса Российской Федерации) <*>---------------------------<*> В настоящем Методическом письме не рассматриваются вопросыпринудительного лечения, соединенного с исполнением наказания (ст. 22,ч. 2 ст. 99, ст. 104 Уголовного кодекса Российской Федерации).Под "тяжелым" здесь и далее в настоящем Методическом письмеподразумевается психическое расстройство, которое лишает страдающее имлицо возможности осознавать фактический характер и общественнуюопасность своих действий (бездействия) либо руководить ими во времясовершения общественно опасного деяния, ко времени производства по делуили во время отбывания наказания.---------------------------1. Общие положения1.1. Основными задачами принудительных и иных мер медицинскогохарактера, применяемых в отношении лиц с тяжелыми психическимирасстройствами, совершивших общественно опасные деяния, являются лечениеи проведение реабилитационных мероприятий с целью излечения илиулучшения психического состояния этих лиц, а также предупреждениясовершения ими новых общественно опасных деяний при строгом соблюденииих прав и законных интересов.1.2. В соответствии с частью 1 статьи 99 Уголовного кодексаРоссийской Федерации в качестве принудительных мер медицинскогохарактера могут применяться:а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра <*>----------------------------<*> Далее для краткости - амбулаторное принудительное лечение.---------------------------б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа-в) принудительноелечениевпсихиатрическомстационареспециализированного типа-г) принудительноелечениевпсихиатрическомстационареспециализированного типа с интенсивным наблюдением.В соответствии с частью 4 статьи 97 и частью 4 статьи 102 Уголовногокодекса Российской Федерации, если лицо не представляет опасности посвоему психическому состоянию, а равно в случае прекращения примененияпринудительных мер медицинского характера суд может передать необходимыематериалы органам здравоохранения для решения вопроса о применении клицу медицинских (непринудительных) мер, предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации о здравоохранении. Органыздравоохранения в таких случаях в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании" могут принять меры: к помещению больного в психиатрическийстационар для лечения на общих основаниях <*>- к постановке надиспансерное наблюдение в психоневрологическом диспансере (диспансерномотделении, кабинете)- к направлению в психоневрологическое учреждениесоциального обслуживания.---------------------------<*> Под лечением на общих основаниях здесь и далее понимаетсястационарное лечение в порядке, предусмотренном Законом РоссийскойФедерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании".---------------------------1.3. Указанные принудительные меры могут применяться к лицам:а) совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные уголовнымзаконом, в состоянии невменяемости (статья 21 Уголовного кодексаРоссийской Федерации)-б) у которых после совершения преступления, но до вынесенияприговора наступило психическое расстройство, делающее невозможнымназначение наказания (часть 1 статьи 81 Уголовного кодекса РоссийскойФедерации)-в) у которых во время отбывания наказания наступило психическоерасстройство, делающее невозможным его дальнейшее отбывание (часть 1статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации, статья 362 Уголовно -процессуального кодекса РСФСР).1.4. Назначение принудительных мер медицинского характера, изменениеих вида, продление срока, а также прекращение их примененияосуществляется судом на основании рассмотрения заключений судебно -психиатрических экспертных комиссий, комиссий врачей - психиатровлечебныхучреждений,осуществляющихпринудительное лечение,психиатрических комиссий по освидетельствованию осужденных.2. Критерии применения различных мер медицинского характера2.1. В соответствии с частью 2 статьи 97 Уголовного кодексаРоссийской Федерации принудительные меры медицинского характераназначаются лицам, перечисленным в пункте 1.3 настоящего Методическогописьма, только в случаях, когда имеющиеся у них психические расстройствасвязаны с возможностью причинения ими "иного существенного вреда либо сопасностью для себя или других лиц".2.2. Комиссии, названные в пункте 1.4 настоящего Методическогописьма, выбор рекомендуемой для применения судом меры медицинскогохарактера осуществляют, исходя из психического состояния лица с учетомхарактера совершенного им общественно опасного деяния.Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости идостаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасныхдействий со стороны больного, а также для проведения показанных емулечебно - реабилитационных мероприятий.2.3. При выборе принудительной меры медицинского характера следуетучитывать ряд клинико - психопатологических и социально-психологических признаков, взаимодействие которых может привести кформированию психопатологического механизма общественно опасного деяния.К клинико - психопатологическим факторам риска совершенияобщественно опасных деяний относятся преимущественно следующие формыпсихической патологии:а) психопатоподобные синдромы с повышенной поведенческой активностьюи патологией влечений (в том числе гебоидный)-б) бредовые идеи определенного содержания, особенно направленныепротив конкретных лиц или организаций (персонифицированные) исопровождающиеся аффективной напряженностью (прежде всего идеи ревности,преследования, сексуального воздействия и т.п.)-в) периодические и пароксизмальные психотические состояния,сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частомувозникновению-г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершенияобщественно опасных действий по механизму "расширенного самоубийства")-д) маниакальные игипоманиакальныесостояниясобщейрасторможенностью и псевдопредприимчивостью.При различных психопатологических состояниях риск совершенияобщественно опасных деяний увеличивают также следующие факторы:а) проявления социальной дезадаптации в виде отсутствия работы итрудовой занятости, материальной необеспеченности, жилищно - бытовойнеустроенности (особенно отсутствие постоянного места жительства),семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию со стороныдругих лиц-б) склонность ксистематическомуупотреблениюалкоголя,наркотических средств или других одурманивающих веществ-в) повторность совершения общественно опасных деяний (как до, так ипосле начала психического расстройства)-г) нарушения больничного режима при прежних госпитализациях впсихиатрические стационары.2.4. Приводимые ниже примерные показания для применения отдельныхвидов принудительных мер медицинского характера могут быть использованыв практической работе лишь при наличии общего основания, приведенного впункте 2.1, а также с учетом принципов и факторов риска, изложенных впунктах 2.2 и 2.3 настоящего Методического письма.2.5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра всоответствии со статьей 100 Уголовного кодекса Российской Федерацииможет быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящегоМетодического письма, если они по своему психическому состоянию "ненуждаются в помещении в психиатрический стационар".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) совершившим общественно опасное деяние в состоянии временногопсихического расстройства или психотического обострения (приступа,пароксизма) хронического психического расстройства, разрешившихся ковремени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторенияпсихоза, а также при сохранности социальной адаптации больного испособности к соблюдению предписанного режима-б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием послепроведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре принеустойчивой социальной адаптации и выявлявшейся в прошлом склонности кповторным общественно опасным действиям - в качестве этапа перед полнымпрекращением принудительного лечения (в порядке изменения принудительноймеры медицинского характера).2.6. В соответствии с частью I статьи 101 Уголовного кодексаРоссийской Федерации и принципом необходимости и достаточностипринудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящегоМетодического письма, если характер психических расстройств "требуеттаких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могутбыть осуществлены только в психиатрическом стационаре".2.7. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) общего типа в соответствии с частью 2 статьи 101 Уголовногокодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в п.1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическомусостоянию "нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуютинтенсивного наблюдения".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся вданное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженныхтенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятногопрогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но присохраняющейся вероятности его повторения (хронические заболевания счастыми обострениями- наличие патологической почвы, способствующейвозникновению временных психотических состояний, например, алкоголизма,наркомании, резидуального органического поражения головного мозга ит.п.), а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающейневозможным проведение лечения в стационаре или в амбулаторных условияхна общих основаниях-б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефектаразличного происхождения и другими психическими расстройствами,совершившимдеяния, спровоцированные какими-либо внешниминеблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к ихповторению и грубым нарушениям больничного режима-в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся послесовершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора(принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния),при отсутствии выраженных тенденций к совершению новых общественноопасных деяний и грубым нарушениям больничного режима-г) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием послепринудительного лечения в психиатрических стационарах (больницах,отделениях) специализированного типа, в том числе с интенсивнымнаблюдением, в случае улучшения их психического состояния и (или)снижения опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение вусловиях психиатрического стационара общего типа (в порядке измененияпринудительной меры медицинского характера)-д) обнаружившим во время ранее назначенного судом амбулаторногопринудительного лечения ухудшение психического состояния и (или)возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанныхим лечебно - реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях итребует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы,отделения) общего типа (в порядке изменения принудительной мерымедицинского характера).2.8. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) специализированного типа в соответствии с частью 3 статьи 101Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам,указанным в п. 1.3 настоящего Методического письма, если они по своемупсихическому состоянию требуют "постоянного наблюдения".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием,обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или)преморбидных личностных особенностей склонность к повторным общественноопасным деяниям и нарушениям больничного режима, делающим невозможнымпроведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий вусловиях психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа-б) страдающим временным психическим расстройством, развившимся послесовершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора(принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния),в случае угрозы совершения ими новых общественно опасных деяний, грубыхнарушений больничного режима, включая побег-в) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием послепринудительного лечения в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением приулучшении их психического состояния и (или) снижении опасности,позволяющих продолжить принудительное лечение в психиатрическомстационаре (больнице, отделении) специализированного типа (в порядкеизменения принудительной меры медицинского характера)-г) обнаружившим во время проведения ранее назначенной судом менеестрогой принудительной меры медицинскогохарактераухудшениепсихического состояния и (или) возрастание опасности, если это делаетневозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационныхмероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условияпсихиатрического стационара (больницы, отделения) специализированноготипа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).2.9. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением всоответствии с частью 4 статьи 101 Уголовного кодекса РоссийскойФедерации может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящегоМетодического письма, если они по своему психическому состоянию"представляют особую опасность для себя или других лиц и требуютпостоянного и интенсивного наблюдения".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием,обнаруживающим тенденцию, обусловленную клиническими проявлениямизаболевания и (или) преморбидными личностными особенностями, ксовершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний,особенно насильственного характера-б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием,обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или)преморбидных личностных особенностей упорные антисоциальные тенденции,проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также вгрубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований(нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков),если указанные нарушения поведения делают невозможным проведениепоказанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в условияхприменения других принудительных мер медицинского характера-в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся послесовершения общественно - опасного деяния, но до вынесения приговора(принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния),в случае угрозы совершения ими новых тяжких или особо тяжких деяний, атакже побега-г) обнаружившим во время применения ранее назначенной судом менеестрогой принудительной меры медицинскогохарактераухудшениепсихического состояния и (или) возрастание опасности, если это делаетневозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационныхмероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условияпсихиатрического стационара специализированного типа с интенсивнымнаблюдением (в порядке изменения принудительной меры медицинскогохарактера).2.10. Комиссиям, названным в пункте 1.4 настоящего Методическогописьма, не следует рекомендовать суду применение принудительных мермедицинского характера в отношении лиц, риск совершения которымиповторных общественно опасных деяний незначителен. В таких случаях можетбыть рекомендовано суду в соответствии с частью 4 статьи 97 Уголовногокодекса Российской Федерации передать необходимые материалы органамздравоохранения для решения вопроса об амбулаторном или стационарномлечении этих лиц либо направлении их в психоневрологические учреждениясоциального обслуживания в порядке, предусмотренном законодательствомРоссийской Федерации о здравоохранении.2.11. Применение принудительных мер медицинского характера вотношении несовершеннолетних следует рекомендовать в соответствии сприведенными критериями. Во время принудительного лечения этих лицдолжны быть созданы условия для возможного продолжения их обучения ипрофессиональной подготовки. Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнеговозраста, в психиатрические стационары специализированного типа синтенсивным наблюдением не направляются.3. Назначение и проведение принудительного лечения3.1.Стационарноепринудительноелечениепроводитсявпсихиатрических стационарах (больницах, отделениях), на которые органамиуправления здравоохранением возложены эти функции- амбулаторноепринудительное лечение - во всех лечебно - профилактических учреждениях,оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь лицам с тяжелымипсихическими расстройствами. В целях предотвращения дезадаптациибольного и обеспечения преемственности между стационарным и диспансернымзвеньями психиатрической помощи принудительное лечение в психиатрическихстационарах общего и специализированного типов, а также амбулаторноепринудительное наблюдение и лечение, как правило, осуществляются поместу жительства больного, его родственниковилизаконногопредставителя.3.2. Принудительные меры медицинского характера назначаются судом.Основанием для помещения лица на принудительное лечение впсихиатрический стационар (больницу, отделение) или принятия наамбулаторное принудительное лечение является определение суда оприменении к нему соответствующей принудительной меры медицинскогохарактера <*>. К копии определения суд приобщает документы,удостоверяющие личность и место жительства больного (паспорт, военныйбилет - для лиц, проходящих военную службу по призыву), и направляет ихв то учреждение, где больной находится после произведенной емуэкспертизы (психиатрического освидетельствования), или впсихоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет), еслибольной находится дома. Указанное учреждение вместе с больным направляетпо месту проведения принудительного лечения названные документы, а такжев обязательном порядке копию акта судебно - психиатрической экспертизыили акта психиатрического освидетельствования (для осужденных), выпискуиз истории болезни (медицинской карты), если больной после проведенияэкспертизы (психиатрического освидетельствования) находилсяподнаблюдением врачей и получал лечение.---------------------------<*> Здесь и далее по тексту имеется в виду также постановление судьидля тех случаев, когда назначение, продление, изменение вида илипрекращение применения принудительных мер медицинского характера могутпроизводиться судьей единолично. Согласно части первой статьи 368 УПКРСФСР судья вправе решать указанные вопросы в отношении осужденного,освобождаемого от дальнейшего отбываниянаказаниявследствиепсихического расстройства.---------------------------В случае перевода больного из одного учреждения в другое дляпродолжения принудительного лечения с ним направляются все названныедокументы, выписка из истории болезни (медицинской карты), а также копиипоследнего определения суда о продлении или изменении видапринудительного лечения и соответствующего заключения комиссии врачей -психиатров.Копии определений суда и иные документы, перечисленные в данномпункте, должны быть заверены подписями должностных лиц и скрепленыпечатями.3.3. При проведении принудительного лечения могут применяться толькометоды диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные Министерствомздравоохранения Российской Федерации. Выбор этих методов определяетсяисключительно клиническими показаниями. В соответствии с частями 1 и 4статьи 11 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании" лечение этих лиц по общемуправилу проводится после получения их письменного согласия. Однако приналичии показаний лечение может проводиться без их согласия и безсогласия их законных представителей. В этих случаях, кроме неотложных,лечение применяется по решению комиссии врачей - психиатров. Применениехирургических и других методов лечения психических расстройств,вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаниймедицинских средств и методов в период принудительного лечения недопускается.3.4. Исполнение судебных определений о направлении лиц, страдающихпсихическими расстройствами, на принудительное лечение в психиатрическийстационар (больницу, отделение) общего и специализированного типов, атакже на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатрапроизводится органами и учреждениями здравоохранения при содействии внеобходимых случаях органов внутренних дел.3.5. Исполнение судебных определений в отношении всех лиц,находящихся под стражей, а также больных, подлежащих помещению впсихиатрические стационары специализированного типа с интенсивнымнаблюдением, производится силами и средствами органов уголовно -исполнительной системы.3.6. Суд, принимая решение о назначении принудительного лечения,одновременно выносит определение об отмене с момента доставки больного впсихиатрический стационар (больницу, отделение) или принятия наамбулаторное принудительное наблюдение и лечение психоневрологическогодиспансера (диспансерного отделения, кабинета) меры пресечения, если онабыла применена в ходе производства по делу.4. Организация амбулаторного принудительного наблюденияи лечения у психиатра4.1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатраосуществляетсяпсихоневрологическим диспансером (диспансернымотделением, кабинетом) по месту жительства больного.При необходимости по решению главного психиатра соответствующегооргана управления здравоохранением данная мера медицинского характераможет осуществляться по месту жительства опекуна или членов семьибольного, у которых он временно проживает. Психоневрологическийдиспансер (диспансерное отделение, кабинет) направляет в органвнутренних дел по месту жительства лица письменную информацию о егопринятии на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение упсихиатра. В дальнейшем аналогичная информация направляется в органвнутренних дел немедленно по получении определения суда о продлении,изменении или отмене принудительной меры медицинского характера.4.2. Контрольные карты диспансерного наблюдения (форма N ОЗО-I/У) залицами, находящимися на амбулаторномпринудительномлечении,располагаются в общих картотеках психоневрологических диспансеров спометкой в верхнем правом углу лицевой стороны карты "ПЛ"(принудительное лечение) и цветной маркировкой либо формируютсяотдельным массивом с той же пометкой.4.3. При принятии на амбулаторное принудительное лечение больномуразъясняются порядок его проведения, обязательность выполнения врачебныхрекомендаций, а также назначаются соответствующий его состоянию режим,необходимое лечение, диагностические и реабилитационные(восстановительные) мероприятия.Больной должен осматриваться врачом в диспансере (диспансерномотделении, кабинете), а при наличии показаний - на дому, с частотой,обеспечивающей возможность проведения показанных ему по психическомусостоянию лечебно - реабилитационных и диагностических мероприятий, ноне реже одного раза в месяц. Выполнение врачебных рекомендацийконтролируется сотрудниками психоневрологического диспансера(диспансерного отделения, кабинета) при необходимости с привлечениемчленов семьи, опекуна, иных лиц ближайшего окружения больного, а вслучаях поведения, носящего антиобщественный характер, а также уклоненияот прохождения назначенной принудительной меры медицинского характера -и с помощью сотрудников милиции.4.4. В случае, если состояние и поведение больного затрудняют егообследование (длительное отсутствие по месту жительства, оказаниесопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровьюмедицинских работников, попытки скрыться от них), а также при созданиипрепятствий для его обследования и лечения со стороны членов семьи,опекуна или других лиц медицинский персонал прибегает к помощисотрудников милиции.Последние, действуя в соответствии с Законом Российской Федерации "Омилиции" и Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании", оказывают необходимоесодействие в розыске, задержании лица и обеспечивают безопасные условиядля его осмотра.4.5. В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительномнаблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства иметоды, разрешенные в установленном законом порядке, а также различныевиды лечебно - реабилитационной и социально - психиатрической помощи,предусмотренные Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании". С этой целью оно может бытьнаправлено в любое лечебно - реабилитационное подразделение диспансера(специализированные кабинеты, лечебно - производственные (трудовые)мастерские, дневной стационар и т.п.), а также помещено впсихиатрический стационар без изменения формы принудительного лечения,если госпитализация не вызвана возрастанием опасности, носящим стойкийхарактер. Это лицо пользуется правом на бесплатное медикаментозноелечение и иными правами и льготами, предусмотренными законодательствомРоссийской Федерации, субъектов Российской Федерации и другиминормативными актами в отношении соответствующей категории лиц,страдающих психическими расстройствами.4.6. При наличии показаний лицо, находящееся на амбулаторномпринудительном лечении, может быть направлено в психиатрическийстационар (больницу, отделение) как добровольно, так и в порядкенедобровольной госпитализации. В последнем случае госпитализация обычноосуществляется при содействии милиции. Психиатрический стационар(больница, отделение), в который помещается больной, письменноизвещается врачом, выдавшим направление на госпитализацию, что данноелицо находится на амбулаторном принудительном лечении.4.7. Трудоспособные больные во время амбулаторного принудительноголечения могут с учетом состояния их здоровья трудиться как в обычныхусловиях, так и в условиях лечебно - производственных специализированныхпредприятий и цехов, использующих труд лиц, страдающих психическимирасстройствами. Выезды по служебной необходимости в таких случаях онисогласовывают с лечащим врачом психоневрологического диспансера(диспансерного отделения, кабинета). При изменении состояния, делающемих временно нетрудоспособными, они получают больничный листок, пристойкой утрате или снижении трудоспособности - направляются на МСЭК <*>и в случае признания их инвалидами имеют право на пенсионноеобеспечение.---------------------------<*> Медико - социальная экспертная комиссия.---------------------------4.8. При появлении оснований для изменения меры медицинскогохарактера на стационарное принудительное лечение психоневрологическийдиспансер (диспансерное отделение, кабинет) также может прибегнуть кнедобровольной госпитализации. В таком случае одновременно сгоспитализацией по решению комиссии врачей - психиатров возбуждаетсяходатайство перед судом об изменении принудительной меры, о чемписьменно извещается администрация стационара. Вопрос о выписке такогобольного может быть решен только в случае получения определения суда оботказе в изменении принудительной меры медицинского характера.5. Организация принудительного лечения в психиатрическомстационаре5.1. Больные, поступающие напринудительноелечениевпсихиатрический стационар, размещаются в лечебныхотделениях,соответствующих по своему профилю особенностям их поведения,психическому и физическому состоянию, с соблюдением условий,препятствующих совершению побегов и других нарушений режима. Мужчины иженщины, взрослые и несовершеннолетние содержатся раздельно.5.2. Лица, помещенные в психиатрический стационар на принудительноелечение, пользуются правами пациентов, предусмотренными статьей 37Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях правграждан при ее оказании", при соблюдении следующих ограничений: прогулкипроводятся только на территории стационара- предоставление им лечебныхотпусков запрещается- покидать территорию стационара они могут лишь вслучаях необходимости по решению администрации и в сопровожденииперсонала <*>.---------------------------<*> Указанные ограничения, возможность которых предусмотрена ЗакономРоссийской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав гражданпри ее оказании", распространяются на всех лиц, находящихся настационарном принудительном лечении, поскольку все они представляютопасность для себя или других лиц.---------------------------5.3. Распорядок дня, режим питания и лечебно - гигиеническихмероприятий, организация трудотерапии и культтерапии, предоставлениесвиданий и передач для лиц, находящихся на принудительном лечении впсихиатрических стационарах, в зависимости от вида принудительной мерымедицинского характера, регулируются также Положением о психиатрическойбольнице, Положением о психиатрическом стационаре специализированноготипа, Положением о психиатрическом стационаре специализированного типа синтенсивным наблюдением, утвержденными Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации.5.4. Перевод лиц, находящихся на принудительном лечении, из одногопсихиатрического стационара (больницы, отделения) в другой того же типаразрешается:в пределах территории субъекта Российской Федерации - главнымпсихиатром соответствующего органа управления здравоохранением-с территории одного субъекта Российской Федерации на территориюдругого, а также больных, не имеющих определенного места жительства,родственников или законных представителей, равно как в сложных и спорныхслучаях - главным психиатром Министерства здравоохранения РФ.5.5. В случаях, когда в период применения принудительных мермедицинского характера данные клинического наблюдения вызывают сомненияв наличии психического расстройства и (или) обоснованности признаниялица, находящегося на принудительном лечении, невменяемым либоподпадающим под действие части 1 статьи 81 Уголовного кодекса РоссийскойФедерации с освобождением от наказания (дальнейшего отбываниянаказания), администрация больницы направляет соответствующее заключениекомиссии врачей - психиатров в прокуратуру по месту нахождения суда,вынесшего определение о назначении принудительного лечения, для решениявопроса о необходимости пересмотра этого определения в предусмотренномзаконом порядке.В случаях, когда в период применения принудительных мер медицинскогохарактера данные клинического наблюдения лица, освобожденного отнаказания или дальнейшего отбывания наказания (часть 1 статьи 81Уголовного кодекса Российской Федерации), свидетельствуют о том, что этолицо страдало тяжелым психическим расстройством еще во время совершенияпреступления, в силу чего есть основания сомневаться в его вменяемости вотношении содеянного, администрация больницы направляет соответствующеезаключение комиссии врачей - психиатров в прокуратуру по местунахождения суда, вынесшего обвинительный приговор, для решения вопроса онеобходимости его пересмотра в установленном законом порядке.5.6. В случае побега лица, находящегося на принудительном лечении,администрация лечебного учреждения немедленно принимает меры к егорозыску и возвращению. О побеге извещаются органы внутренних дел илечебно - профилактические учреждения, оказывающие амбулаторную (в томчисле экстренную) психиатрическую помощь по месту нахождения лечебногоучреждения и месту жительства лица (с указанием полных анкетных данных,примет, в том числе особых, одежды, адресов места жительства бежавшего иего родственников, законных представителей), а также суд, назначившийпринудительное лечение.5.7. О смерти лица, находившегося на принудительном лечении,администрация лечебного учреждения извещает его родственников и (или)законного представителя, а также прокурора района (города), натерритории которого расположена больница, суд, вынесший определение оприменении принудительной меры медицинского характера, лечебноеучреждение, оказывающее амбулаторную психиатрическую помощь по местужительства больного.5.8. О лицах, в отношении которых не окончено уголовное дело(подпункт "б" пункта 1.3 настоящего Методического письма), в случае ихпобега или смерти администрация лечебного учреждения обязана сообщитьтакже органу расследования или суду, в производстве которых находилосьданное дело.6. Порядок ведения и хранения документации на лиц, находящихсяна принудительном лечении6.1. Документация на лиц, находящихся на принудительном лечении,выделяется в особое делопроизводство и хранится в условиях, делающих еенедоступной для посторонних и обеспечивающих ее сохранность. Учет такихбольных производится в специальном журнале или картотеке. К медицинскойкарте стационарного больного (форма 003/У) или медицинской картеамбулаторного больного (форма 025/У) приобщаются: копии определений судао назначении принудительной меры медицинского характера, ее продлении,изменении вида- копии акта судебно - психиатрической экспертизы (форма100/У), акта психиатрического освидетельствования (форма 101/У) и актовмедицинского освидетельствования (форма 104/У)- переписка лечебногоучреждения с другими учреждениями и родственниками больного по поводуего психического состояния и социально - бытовым вопросам- медицинскиесправки и иные документы.6.2. Право на допуск к указанной документации и ознакомление с нейимеют только лица, непосредственно занятые в лечебно - диагностическомпроцессе данного больного, администрация лечебного учреждения, а такжепредставители вышестоящих органов здравоохранения, прокуратуры, органоврасследования и суда.6.3. Справки, заключения, выписки из медицинских документов выдаютсялечебным учреждением с соблюдением требований законодательства оздравоохранении (Основы законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан, Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании"). При выписке больного,находившегося на принудительном лечении в психиатрическом стационаре,ему или сопровождающему его лицу может быть выдана справка о срокахпребывания в стационаре (больнице, отделении) без указания диагноза ипричин госпитализации.6.4. После выписки лица медицинская карта стационарного больногопередается в архив медицинского учреждения. Медицинская картаамбулаторного больного после прекращениясудомамбулаторногопринудительного наблюдения и лечения у психиатра либо передается в архивучреждения, либо, если лицо остается под диспансерным наблюдением этогоже учреждения, остается для дальнейшего ведения у участкового психиатра.6.5. Жалобы и заявления лиц, находящихся на принудительном лечении,и их родственников подлежат обязательному рассмотрению администрациейлечебного учреждения и ответу в порядке, установленном Указом ПрезидиумаВерховного Совета СССР от 12.04.1968 "О порядке рассмотренияпредложений, заявлений и жалоб граждан" (в редакции Указа ПрезидиумаВерховного Совета СССР от 02.02.1988) и Законом Российской Федерации "Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (статьи47 - 49).7. Продление, изменение и прекращение применения принудительныхмер медицинского характера7.1. Все лица, находящиеся на амбулаторном и стационарномпринудительном лечении, в соответствии со статьей 102 Уголовного кодексаРоссийской Федерации должны не реже одного раза в шесть месяцевподвергаться освидетельствованию комиссией врачей - психиатров дляопределения их психического состояния и решения вопроса о наличииоснований для внесения представления в суд о продлении, изменении илипрекращении применения принудительной меры. Если состояние больногоизменилось, освидетельствование может быть произведено в любое время доистечения шести месяцев. Исчисление срока очередного освидетельствованияпроизводится от даты вступления в законную силу определения суда оназначении или изменении принудительной меры медицинского характера.Если результатом предшествующего освидетельствования комиссией врачей -психиатров явилось продление принудительного лечения, то исчислениепроизводится от даты этого освидетельствования.7.2. Персональный состав комиссии врачей - психиатров попредставлению главного врача учреждения, осуществляющего принудительноелечение, утверждается органом управленияздравоохранениемпоподчиненности этого учреждения. В состав комиссии наряду с врачами этогоучреждения могут входить специалисты, не являющиеся его сотрудниками.Участие в комиссии лечащего врача в качестве ее члена являетсяобязательным и нетребуетутвержденияорганомуправленияздравоохранением. В состав комиссии по ходатайству лица, подлежащегоосвидетельствованию, или его законного представителя может быть включенврач - психиатр из числа указанных ими лиц, согласившийся принятьучастие в освидетельствовании.Неявка врача - психиатра, включенного в состав комиссии походатайству освидетельствуемого лица или его законного представителя,если он был своевременно извещен о времени заседания комиссии, непрепятствует проведению освидетельствования.На территориях, где амбулаторная психиатрическая помощь оказываетсяпсихоневрологическим кабинетом, для освидетельствования лиц, находящихсянаамбулаторномпринудительномлечении,вышестоящийорганздравоохранения с учетом местных условий может либо сформироватькомиссию в составе врача - психиатра указанного кабинета и врачацентрального психиатрического учреждения, либо возложить эту функцию накомиссию врачей - психиатров учреждения, осуществляющего принудительноелечение в данном регионе.В сложных и спорных случаях вопрос о возможности изменения илиотмены принудительного лечения может быть рассмотрен комиссией подпредседательством главного психиатра соответствующего (по подчиненностилечебного учреждения) органа управления здравоохранением, специалистаМежрегионального центра судебной психиатрии или Государственногонаучного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Висключительных случаях для решения указанных вопросов по согласованию сдирекцией ГНЦ им. В.П. Сербского Минздрава Российской Федерации лицоможет быть направлено на обследование в указанный Центр. Заключениекомиссии Центра им. В.П. Сербского в таких случаях оформляется как Актмедицинского освидетельствования (форма 104/У).7.3. Заключение комиссии врачей - психиатров о необходимостипродления, изменения или прекращения применения принудительной мерыоформляется специальным Актом медицинского освидетельствования (форма104/У), на основании которого главным врачом лечебного учреждения илиего заместителем делается соответствующее представление в суд,назначивший принудительную меру, или в суд по месту нахождения лечебногоучреждения, с приобщением указанного Акта. Если психическое состояниелица не изменяется, то акт медицинского освидетельствования срекомендацией продлить принудительное лечение первый раз представляетсяв суд через шесть месяцев после его назначения, а в дальнейшем этоделается ежегодно. В таком случае по прошествии шести месяцев послепредыдущего освидетельствования необходимость продолженияпринудительного лечения, если состояние больного не изменилось,подтверждается врачебной комиссией, мотивированное решение которойзаносится в медицинскую карту больного и скрепляется подписями всехчленов комиссии.7.4. Заключение с рекомендацией о прекращении примененияпринудительной меры медицинского характера дается комиссией врачей -психиатров в случае выздоровления больного или такого изменения егопсихического состояния, при котором отпадает необходимость лечения впринудительном порядке.Заключение с рекомендацией изменить принудительную меру медицинскогохарактера дается комиссией врачей - психиатров в случае такого изменения(или обнаружения ранее имевшихся особенностей) психического состояниялица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначеннойи возникает необходимость в назначении иной принудительной мерымедицинского характера.При постановке перед судом вопроса об изменении или отменепринудительного лечения комиссия врачей - психиатров может в случаенеобходимости использовать принцип "ступенчатости", в соответствии скоторым полная отмена принудительных мер осуществляется послепредварительного изменения более строгой на менее строгую меру.7.5. Главный врачлечебногоучреждения,осуществляющегопринудительное лечение, или его заместитель обязаны обратиться в суд спредставлением о продлении, изменении или прекращении примененияпринудительной меры медицинского характера не позднее чем в 10-дневныйсрок со дня вынесения комиссией врачей - психиатров соответствующегозаключения.7.6. Больной, в отношении которого определением суда прекращеноприменение принудительных мер медицинского характера, при наличиимедицинских показаний может быть в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании" оставлен для продолжения лечения на общих основаниях в том жеилииномпсихиатрическом стационаре (кроме стационаровспециализированного типа и специализированного типа с интенсивнымнаблюдением) или поставлен под наблюдение психоневрологическогодиспансера (диспансерного отделения, кабинета).7.7. В соответствии с уголовно - процессуальным законодательством(часть 3 статьи 412 УПК РСФСР) ходатайство о прекращении или изменениипринудительной меры медицинского характера могут возбуждать перед судомблизкие родственники лица, находящегося на принудительном лечении, ииные заинтересованные лица (например, опекун). Суд в таких случаяхзапрашивает лечебное учреждение, которое дает мотивированное заключениео состоянии здоровья лица, находящегося на принудительном лечении.7.8. Исполнение определения суда об изменении принудительной мерымедицинского характера, требующее перевода больного из одного учрежденияв другое, осуществляется в порядке, установленном Министерствомздравоохранения Российской Федерации.7.9. Обращаясь в суд с представлением об отмене принудительноголечения в психиатрическом стационаре, лечебное учреждение одновременнонаправляет в психоневрологический диспансер (диспансерное отделение,кабинет) по месту жительства больного выписку из медицинской картыстационарного больного с уведомлением о его предстоящей выписке. Пополучении определения суда об отмене принудительной меры медицинскогохарактера диспансер дополнительно извещается телефонограммой. Еслипринудительное лечение в стационаре заменено судом на амбулаторноепринудительное лечение, товпсихоневрологическийдиспансер(диспансерное отделение, кабинет) направляется по почте или ссопровождающим больного лицом также документация, приведенная в пункте3.2 настоящей Инструкции.Лечебное учреждение, в котором лицо находилось на принудительномлечении, извещает о выписке больного его родственников или законногопредставителя и орган внутренних дел по месту жительства.7.10. Лица, выписываемые после принудительного лечения в стационаре,направляются к месту жительства в зависимости от психического исоматического состояния в сопровождении родственников, законныхпредставителей,медицинскихработниковлечебногоучреждения,осуществлявшего принудительное лечение, либо самостоятельно.Лицам, выписанным из психиатрического стационара (больницы,отделения), и их сопровождающим стоимость проезда к месту жительства(если оно находится в другом населенном пункте) оплачивается лечебнымучреждением за счет средств, выделяемых на командировочные расходы, заисключением тех случаев, когда больной или его родственники предпочитаютоплатить проезд самостоятельно.Проездные документы выдаются выписанным из стационара на руки, еслиони следуют к месту жительства самостоятельно.8. Установление опеки, получение больными пенсии и пособияпо государственному социальному страхованию8.1. Администрация лечебного учреждения и местные органы управленияздравоохранением принимают все необходимые меры к охране и защите прав изаконных интересов лиц, находящихся на принудительном лечении, в томчисле при необходимости принимают меры к признанию их в установленномзаконом порядке недееспособными и установлению над ними опеки (всоответствии с частью 4 статьи 35 Гражданского кодекса РоссийскойФедерации больница вправе выполнять функции опекуна). Лица, находящиесяна принудительном лечении, имеют право пользоваться в установленномзаконом порядке услугами адвоката.8.2. В соответствии с Законом Российской Федерации"Опсихиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" лица,находящиеся на стационарном принудительном лечении, признаютсянетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационареи имеют право на пособие по государственному социальному страхованию илина пенсию на общих основаниях.9. Надзор и контроль за осуществлением принудительного лечения9.1. Надзор за законностью исполнения определений судов оназначении, продлении, изменении или прекращении принудительных мермедицинского характера осуществляется Генеральным прокурором РоссийскойФедерации и подчиненными ему прокурорами в соответствии с Законом РФ "Опрокуратуре Российской Федерации".9.2. Контроль за своевременным и правильнымпроведениемпринудительного лечения в психиатрических стационарах (больницах,отделениях) и психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях,кабинетах) осуществляется органами управления здравоохранением всоответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан и Законом Российской Федерации "О психиатрическойпомощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".10. Иные меры медицинского характера, применяемые в отношениилиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершившихобщественно опасные деяния10.1. Иные меры медицинского характера применяются к лицам,перечисленным в подпунктах "а", "б", "в" пункта 1.3 настоящегоМетодического письма, если они признаны в установленном законом порядкене нуждающимися в применении к ним принудительных мер медицинскогохарактера и на основании статьи 406 либо статьи 410 Уголовно -процессуального кодекса РСФСР следователем, прокурором или судомпереданы органам здравоохранения.Названным лицам оказываются все необходимые им виды лечебно -профилактической, реабилитационной, социально - психиатрической помощи,предусмотренные законодательством о здравоохранении. При наличиипоказаний к применению этих мер в больничных условиях лечение можетпроизводиться стационарно. Госпитализация и выписка таких больныхпроизводятся на общих основаниях.10.2. Положения пункта 10.1 настоящего Методического письмараспространяются также на лиц, которые были осуждены, но на основаниичасти 1 статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации освобожденысудом от дальнейшего отбывания наказания ввиду психического расстройстваи признаны не нуждающимися в принудительном лечении.Лица, заболевшие после вынесения приговора о назначении наказания ввиде лишения свободы или во время отбывания наказания в местах лишениясвободы временным психическим расстройством, направляются на лечение влечебно - профилактические учреждения уголовно - исполнительной системы.Лица, заболевшие временным психическим расстройством во времяотбывания наказания, не связанного с лишением свободы, направляются влечебные учреждения органов здравоохранения на общих основаниях.Медицинское законодательство
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПИСЬМООТ 23.07.99 N 2510/8236-99-32О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХИ ИНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА В ОТНОШЕНИИЛИЦ С ТЯЖЕЛЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ,СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯМинистерство здравоохранения Российской Федерации направляетМетодическое письмо "О порядке применения принудительных и иных мермедицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическимирасстройствами, совершивших общественно опасные деяния (статья 21 ичасть 1 статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации)" и предлагаетпринять его к руководству в деятельности органов и учрежденийздравоохранения.Органам управления здравоохранением разрешается размножить данноеМетодическое письмо в необходимом количестве.Заместитель МинистраА.И.ВялковУтверждаюЗаместитель Министра здравоохраненияРоссийской ФедерацииА.И.Вялков23 июля 1999 годаСогласованоВерховный Суд Российской ФедерацииГенеральная прокуратура Российской ФедерацииМинистерство внутренних дел Российской ФедерацииМетодическое письмоО порядке примененияпринудительных и иных мер медицинскогохарактера в отношении лиц с тяжелыми психическимирасстройствами, совершивших общественно опасные деяния(статья 21 и часть 1 статьи 81 Уголовногокодекса Российской Федерации) <*>---------------------------<*> В настоящем Методическом письме не рассматриваются вопросыпринудительного лечения, соединенного с исполнением наказания (ст. 22,ч. 2 ст. 99, ст. 104 Уголовного кодекса Российской Федерации).Под "тяжелым" здесь и далее в настоящем Методическом письмеподразумевается психическое расстройство, которое лишает страдающее имлицо возможности осознавать фактический характер и общественнуюопасность своих действий (бездействия) либо руководить ими во времясовершения общественно опасного деяния, ко времени производства по делуили во время отбывания наказания.---------------------------1. Общие положения1.1. Основными задачами принудительных и иных мер медицинскогохарактера, применяемых в отношении лиц с тяжелыми психическимирасстройствами, совершивших общественно опасные деяния, являются лечениеи проведение реабилитационных мероприятий с целью излечения илиулучшения психического состояния этих лиц, а также предупреждениясовершения ими новых общественно опасных деяний при строгом соблюденииих прав и законных интересов.1.2. В соответствии с частью 1 статьи 99 Уголовного кодексаРоссийской Федерации в качестве принудительных мер медицинскогохарактера могут применяться:а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра <*>----------------------------<*> Далее для краткости - амбулаторное принудительное лечение.---------------------------б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа-в) принудительноелечениевпсихиатрическомстационареспециализированного типа-г) принудительноелечениевпсихиатрическомстационареспециализированного типа с интенсивным наблюдением.В соответствии с частью 4 статьи 97 и частью 4 статьи 102 Уголовногокодекса Российской Федерации, если лицо не представляет опасности посвоему психическому состоянию, а равно в случае прекращения примененияпринудительных мер медицинского характера суд может передать необходимыематериалы органам здравоохранения для решения вопроса о применении клицу медицинских (непринудительных) мер, предусмотренныхзаконодательством Российской Федерации о здравоохранении. Органыздравоохранения в таких случаях в соответствии с Законом РоссийскойФедерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании" могут принять меры: к помещению больного в психиатрическийстационар для лечения на общих основаниях <*>- к постановке надиспансерное наблюдение в психоневрологическом диспансере (диспансерномотделении, кабинете)- к направлению в психоневрологическое учреждениесоциального обслуживания.---------------------------<*> Под лечением на общих основаниях здесь и далее понимаетсястационарное лечение в порядке, предусмотренном Законом РоссийскойФедерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании".---------------------------1.3. Указанные принудительные меры могут применяться к лицам:а) совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные уголовнымзаконом, в состоянии невменяемости (статья 21 Уголовного кодексаРоссийской Федерации)-б) у которых после совершения преступления, но до вынесенияприговора наступило психическое расстройство, делающее невозможнымназначение наказания (часть 1 статьи 81 Уголовного кодекса РоссийскойФедерации)-в) у которых во время отбывания наказания наступило психическоерасстройство, делающее невозможным его дальнейшее отбывание (часть 1статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации, статья 362 Уголовно -процессуального кодекса РСФСР).1.4. Назначение принудительных мер медицинского характера, изменениеих вида, продление срока, а также прекращение их примененияосуществляется судом на основании рассмотрения заключений судебно -психиатрических экспертных комиссий, комиссий врачей - психиатровлечебныхучреждений,осуществляющихпринудительное лечение,психиатрических комиссий по освидетельствованию осужденных.2. Критерии применения различных мер медицинского характера2.1. В соответствии с частью 2 статьи 97 Уголовного кодексаРоссийской Федерации принудительные меры медицинского характераназначаются лицам, перечисленным в пункте 1.3 настоящего Методическогописьма, только в случаях, когда имеющиеся у них психические расстройствасвязаны с возможностью причинения ими "иного существенного вреда либо сопасностью для себя или других лиц".2.2. Комиссии, названные в пункте 1.4 настоящего Методическогописьма, выбор рекомендуемой для применения судом меры медицинскогохарактера осуществляют, исходя из психического состояния лица с учетомхарактера совершенного им общественно опасного деяния.Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости идостаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасныхдействий со стороны больного, а также для проведения показанных емулечебно - реабилитационных мероприятий.2.3. При выборе принудительной меры медицинского характера следуетучитывать ряд клинико - психопатологических и социально-психологических признаков, взаимодействие которых может привести кформированию психопатологического механизма общественно опасного деяния.К клинико - психопатологическим факторам риска совершенияобщественно опасных деяний относятся преимущественно следующие формыпсихической патологии:а) психопатоподобные синдромы с повышенной поведенческой активностьюи патологией влечений (в том числе гебоидный)-б) бредовые идеи определенного содержания, особенно направленныепротив конкретных лиц или организаций (персонифицированные) исопровождающиеся аффективной напряженностью (прежде всего идеи ревности,преследования, сексуального воздействия и т.п.)-в) периодические и пароксизмальные психотические состояния,сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частомувозникновению-г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершенияобщественно опасных действий по механизму "расширенного самоубийства")-д) маниакальные игипоманиакальныесостояниясобщейрасторможенностью и псевдопредприимчивостью.При различных психопатологических состояниях риск совершенияобщественно опасных деяний увеличивают также следующие факторы:а) проявления социальной дезадаптации в виде отсутствия работы итрудовой занятости, материальной необеспеченности, жилищно - бытовойнеустроенности (особенно отсутствие постоянного места жительства),семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию со стороныдругих лиц-б) склонность ксистематическомуупотреблениюалкоголя,наркотических средств или других одурманивающих веществ-в) повторность совершения общественно опасных деяний (как до, так ипосле начала психического расстройства)-г) нарушения больничного режима при прежних госпитализациях впсихиатрические стационары.2.4. Приводимые ниже примерные показания для применения отдельныхвидов принудительных мер медицинского характера могут быть использованыв практической работе лишь при наличии общего основания, приведенного впункте 2.1, а также с учетом принципов и факторов риска, изложенных впунктах 2.2 и 2.3 настоящего Методического письма.2.5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра всоответствии со статьей 100 Уголовного кодекса Российской Федерацииможет быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящегоМетодического письма, если они по своему психическому состоянию "ненуждаются в помещении в психиатрический стационар".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) совершившим общественно опасное деяние в состоянии временногопсихического расстройства или психотического обострения (приступа,пароксизма) хронического психического расстройства, разрешившихся ковремени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторенияпсихоза, а также при сохранности социальной адаптации больного испособности к соблюдению предписанного режима-б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием послепроведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре принеустойчивой социальной адаптации и выявлявшейся в прошлом склонности кповторным общественно опасным действиям - в качестве этапа перед полнымпрекращением принудительного лечения (в порядке изменения принудительноймеры медицинского характера).2.6. В соответствии с частью I статьи 101 Уголовного кодексаРоссийской Федерации и принципом необходимости и достаточностипринудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящегоМетодического письма, если характер психических расстройств "требуеттаких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могутбыть осуществлены только в психиатрическом стационаре".2.7. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) общего типа в соответствии с частью 2 статьи 101 Уголовногокодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в п.1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическомусостоянию "нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуютинтенсивного наблюдения".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся вданное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженныхтенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятногопрогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но присохраняющейся вероятности его повторения (хронические заболевания счастыми обострениями- наличие патологической почвы, способствующейвозникновению временных психотических состояний, например, алкоголизма,наркомании, резидуального органического поражения головного мозга ит.п.), а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающейневозможным проведение лечения в стационаре или в амбулаторных условияхна общих основаниях-б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефектаразличного происхождения и другими психическими расстройствами,совершившимдеяния, спровоцированные какими-либо внешниминеблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к ихповторению и грубым нарушениям больничного режима-в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся послесовершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора(принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния),при отсутствии выраженных тенденций к совершению новых общественноопасных деяний и грубым нарушениям больничного режима-г) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием послепринудительного лечения в психиатрических стационарах (больницах,отделениях) специализированного типа, в том числе с интенсивнымнаблюдением, в случае улучшения их психического состояния и (или)снижения опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение вусловиях психиатрического стационара общего типа (в порядке измененияпринудительной меры медицинского характера)-д) обнаружившим во время ранее назначенного судом амбулаторногопринудительного лечения ухудшение психического состояния и (или)возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанныхим лечебно - реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях итребует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы,отделения) общего типа (в порядке изменения принудительной мерымедицинского характера).2.8. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) специализированного типа в соответствии с частью 3 статьи 101Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам,указанным в п. 1.3 настоящего Методического письма, если они по своемупсихическому состоянию требуют "постоянного наблюдения".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием,обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или)преморбидных личностных особенностей склонность к повторным общественноопасным деяниям и нарушениям больничного режима, делающим невозможнымпроведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий вусловиях психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа-б) страдающим временным психическим расстройством, развившимся послесовершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора(принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния),в случае угрозы совершения ими новых общественно опасных деяний, грубыхнарушений больничного режима, включая побег-в) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием послепринудительного лечения в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением приулучшении их психического состояния и (или) снижении опасности,позволяющих продолжить принудительное лечение в психиатрическомстационаре (больнице, отделении) специализированного типа (в порядкеизменения принудительной меры медицинского характера)-г) обнаружившим во время проведения ранее назначенной судом менеестрогой принудительной меры медицинскогохарактераухудшениепсихического состояния и (или) возрастание опасности, если это делаетневозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационныхмероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условияпсихиатрического стационара (больницы, отделения) специализированноготипа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).2.9. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице,отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением всоответствии с частью 4 статьи 101 Уголовного кодекса РоссийскойФедерации может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящегоМетодического письма, если они по своему психическому состоянию"представляют особую опасность для себя или других лиц и требуютпостоянного и интенсивного наблюдения".С учетом этого требования применение данной принудительной мерымедицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием,обнаруживающим тенденцию, обусловленную клиническими проявлениямизаболевания и (или) преморбидными личностными особенностями, ксовершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний,особенно насильственного характера-б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием,обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или)преморбидных личностных особенностей упорные антисоциальные тенденции,проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также вгрубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований(нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков),если указанные нарушения поведения делают невозможным проведениепоказанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в условияхприменения других принудительных мер медицинского характера-в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся послесовершения общественно - опасного деяния, но до вынесения приговора(принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния),в случае угрозы совершения ими новых тяжких или особо тяжких деяний, атакже побега-г) обнаружившим во время пр
Медицинское законодательство: права, документы, обязанности, нормы, акты.