Атрофический гастрит: лечение, симптомы, признаки, причины

При гастрите выраженность гистологических признаков воспаления в слизистой оболочке желудка плохо коррелирует с имеющейся клинической симптоматикой и эндоскопической картиной.

При некоторых эрозивных и гиперпластических формах гастрита гистологические признаки воспаления вообще могут отсутствовать.

Когда и как следует проводить биопсию слизистой оболочки желудка

Показания к биопсии:

Эрозии или язва желудка.
Утолщение желудочных складок.
Полипы или новообразования в желудке.
Подозрение на инфицирование HP.
Подозрение на прогрессирование хронического гастрита.

Протокол проведения биопсии

Необходимо получить пять биоптатов. Зоны забора биоптатов: антральный отдел (большая и малая кривизна), тело желудка (большая и малая кривизна).

Классификация гастритов

Общепринятой классификации гастритов в настоящее время нет. Наиболее распространена так называемая сиднейская классификация, но она очень сложна для широкого применения.

Гистологические признаки воспаления присутствуют:

Атрофический гастрит.
Инфекционный гастрит (вирусный, бактериальный, HP, грибковая инфекция, паразитарная инвазия).
Гранулематозный гастрит(болезнь Крона, туберкулез, инородные тел.
Особые формы гастритов.
Гастрит при реакции ТПХ.

Гистологические признаки воспаления минимальные:

Гастрит вследствие приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВС.
Гастрит при отравлениях алкоголем или кокаином.
Гастрит при лучевом поражении.
Гастрит при желчном рефлюксе.
Ишемический гастрит.
Гастрит вследствие грыжи пищеводного отверстия.
Гиперпластическая форма болезни Менетрие.
СЗЭ.

Вирусы и гастриты

Известно, что пищевод и желудок могут страдать при ЦМВ-инфекции. Присутствие в биоптатах увеличенных в размерах клеток и включений типа «совиного глаза» указывает на инфицирование этим вирусом. Вирус герпеса может вызывать формирование на слизистых оболочках множественных округлых изъязвлений небольшого размера. В ядрах клеток при гистологическом исследовании биоптатов выявляют включения, окруженные ореолом.

Бактерии и гастриты

Острые некротизирующие гастриты встречают редко, но они очень опасны. Такие гастриты обычно связаны со злоупотреблением алкоголем, респираторными инфекциями, СПИДом, послеоперационным инфицированием брюшной полости. Лечение заключается в хирургическом иссечении пораженных участков и применении пенициллина.

Очень редко обнаруживают поражения желудка туберкулезной палочкой (обычно на фоне туберкулеза легких), актиномицетами и бледной трепонемой.

При реактивной гастропатии может развиться острый эрозивный гастрит.

Гастрит атрофический

Атрофический гастрит— гистологический диагноз. Чтобы его установить, необходимо гистологическое исследование материала, его забор проводят эндоскопически [два кусочка в области тела, два — привратника (антрум), один — инцизуры]. Микроскопически обнаруживают хронический воспалительный процесс с исчезновением желудочных желез и замещением их эпителиальными структурами кишечного типа и фиброзной тканью.

Выделяют два главных варианта атрофического гастрита:

Гастрит типа А, или аутоиммунный атрофический гастрит. Он ограничивается главным образом областью тела желудка, оставляя нетронутым привратник. Болезнь характеризуется появлением аутоантител против желудочных париетальных клеток и ВФ. Такой патологический процесс часто ведет к развитию пернициозной анемии.
Действие факторов внешней среды обычно дает мультифокальный гастрит с вовлечением привратника и тела. Причиной могут быть компоненты пищи (например, нитрозосоединения образуются в результате бактериального преобразования нитратов, присутствующих в пище) и HP. Helicobacter-ассоциированный гастрит возникает в результате воздействия высвобождаемых токсических продуктов бактериального и воспалительного происхождения. В итоге может развиться либо преимущественно антральный, либо мультифокальный гастрит с поражением тела, дна и антрума, частичным замещением желудочного эпителия кишечным. Воспаление слизистой оболочки и обусловленный этим атрофический гастрит более выражены при наличии инфекции, когда возбудителем бывают cagA-позитивные штаммы HP. Преимущественно антральный гастрит чаще всего обнаруживают у инфицированных больных с язвенной болезнью. Что касается мультифокального и аутоиммунного гастрита, при этих формах появляется вероятность развития карциномы желудка.