Диагностика и первая помощь при изменении языка и слизистой оболочки полости рта

Исследования языка, проводимые в повседневной практике, следует дополнять исследованием слизистой оболочки полости рта, осмотром губ, зубов, зубных протезов (аномалии зубов, кариес, состояние пародонта и пр.), десен, переходной складки, слизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, языка, подъязычной области, глотки- пальпацией лимфатических узлов (подчелюстных, глубоких шейных, околоушных, затылочных), слюнных желез.

Схема исследования языка включает анализ жалоб, анамнез, осмотр и пальпацию.

Жалобы

Боли в языке, чувство жжения, покалывания- изменение или извращение вкуса, снижение или обострение вкусовой чувствительности- жажда, сухость во рту- понижение аппетита- ощущение необычного запаха во рту

Анамнез

Особенности приема пищи, жидкости, переносимость горячей или холодной пищи- влияние пищевых продуктов (детально) на вкусовые и болевые ощущения языка- особенности появления налета на языке, меры по его устранению, предпринимаемые пациентом- аллергия к пищевым продуктам, медикаментам, косметическим средствам- переносимость зубных протезов, коронок, пломб.

Принимают во внимание: заболевания миндалин, верхних дыхательных путей и легких- степень компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы- патологические изменения желудочно-кишечного тракта, печени, почек- состояние эндокринной системы.

Осмотр и исследование языка

Подвижность, положение при высовывании- величина (например, макроглоссия при акромегалии), строение (складчатость, трещины), характер поверхности- цвет- налет на языке (в том числе взятие соскоба для цитологического и бактериологического исследования), анализ рисунка сосочков (грибовидных, нитевидных, желобоватых, листовидных)

Результаты ощупывания языка. Особенности запаха изо рта.

Патологические изменения в области верхней поверхности, на спинке, в области составной части глоточного лимфоидного кольца обеих язычных миндалин- нижняя поверхность языка, состояние сосудистой сети на ней и в подъязычной области (телеангиэктазии при синдроме Ослера и пр.)

Основные особенности изменений языка при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, приведены в табл. 5 (синдромы глоссита при онкологических болезнях, туберкулезе языка, первичном сифилисе не рассматриваются).

Таблица 5. Особенности изменений языка при патологических состояниях

Ведущие жалобы	Особенности изменений языка	Принятые наименования	Основные причины
Сухость во рту, снижение вкусовой чувствительности Видео: Рак губы. Доцент кафедры общей стоматологии МГМСУ Аксамит Л А	На спинке по срединной линии виден участок депапиллированной слизистой оболочки овальной или ромбовидной формы размером примерно 3 X 1 см. Возможные варианты: поверхность участка западающая и гладкая- поверхность бородавчатая, с бугорками и выростами- наличие фрагментарных разрастаний и ороговения (так называемая папилломатоз-ная поверхность)	Срединный ромбовидный глоссит	Аномалии развития языка. Дефицит витамина С. Дистрофия языка при нарушениях кислотообразующей функции желудка (гастриты). Кандидамикоз
Сухость во рту, повышенная чувствительность к кислому и гипертоническим растворам поваренной соли. Болезненность при приеме острой и горячей пищи	На верхней поверхности видны пятна четко ограниченных красных участков неправильной формы с пограничными полосками гиперемии. Рисунок напоминает географическую карту. Пятна могут мигрировать, изредка изъязвляются, но иногда остаются фиксированными	Географический язык, блуждающая эритема Видео: ХС	Доброкачественный генетически обусловленный процесс. Гиповитаминоз группы В. Анемии. Бактериальные инфекции. Кандидамикоз. Дисбактериоз. Эндокринные расстройства (климакс). Местные раздражения (в том числе от курения). Хронические гастриты
Сухость во рту, жажда. Ощущение неприятного запаха и вкуса во рту	Увеличение языка, очаговое утолщение эпителия, глубокие хаотично расположенные борозды (наиболее выраженные по срединной линии). Нередко сочетаются с географическим языком Видео: О самом главном	Складчатый глоссит, бороздчатый язык	Исход хронического глоссита. Постоянный прием острой, горячей пищи. Курение. Анемии. Дефицит витаминов. Рецидивирующий паралич лицевого нерва (синдром Мелькерсона — Розенталя)
Сухость во рту. Ощущение инородного предмета на языке. Тошнота	Язык отечен- участок длинных ороговевших нитевидных сосочков (до 5—9 мм) на срединной и задней части спинки. Они легко импрегнируются красящими ингредиентами пищи- обычно имеют оттенок от светло-коричневого до черного цвета. Налет не снимается	Волосатый черный язык	Ухудшение самоочищения языка при переломах челюсти- питание кашицеобразной пищей. Длительный прием антибиотиков (ампициллина, левомицетина, тетрациклина), вторичный дисбактериоз. Дефицит витаминов группы В (в том числе РР)
Жжение, сухость во рту, жажда, раздражение языка от приема кислой, соленой, горячей пищи	Язык уменьшен, сухой- сосочки на поверхности атрофированы. Цвет языка яркий красный (кардинальской мантии). Вид лакированный, блестящий. На нижней поверхности небольшие участки трещин и изъязвлений	Кардинальский язык. Глоссит Меллера — Хантера. Гунтеровский глоссит	Пернициозная анемия, Сочетанный дефицит фолиевой и никотиновой кислот
Сухость во рту. Болезненное, затрудненное глотание. Невозможность приема горячей и грубой пищи. Приступы болей в языке	Язык уменьшен в размере или слегка отечный, дряблый. Вначале красного цвета, затем очень бледный. Поверхность гладкая, атрофичная, с участками лейкоплакии и эрозии. Атрофия слизистых оболочек не только на языке, но и по всей полости рта, глотки и пищевода	Поверхностный атрофический глоссит	Микроцитарная железодефицитная анемия (синдром Пламмера — Винсона), «сидеропеническая дисфагия». Вторичный гиповитаминоз витаминов группы В, С и А
Понижение вкусовой чувствительности. Тошнота	Языкувеличен- поверхность складчатая (вид «стеганого одеяла»)	Интерстициальный глоссит	Третичный сифилис
Чувство распирания языка, ощущение полноты во рту, поташнивание	Язык увеличенный, синюшный. Незначительный белесый налет. Ткани языка кажутся пропитанными кровью. Видны участки кровоизлияний по краям и на нижней поверхности		Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Сухость во рту, затруднение беглости речи	Язык синюшно-красный- подъязычные сосуды инъецированы кровью. Телеангнэктазии		Полицитемпя. Эрнтроцитоз. Эрнтремия
Сухость во рту. Чувство жжения. Аппетит снижен. Обострена чувствительность к горячей, острой пище	Язык пурпурно-красный, сухой, поверхность шершавая (напоминает апельсиновую корку). Грибовидные сосочки набухшие: имеются участки атрофии нитевидных сосочков	Гиповитаминозный глоссит	Авитаминоз В₂. Хронический анацидный гастрит
Извращение вкуса, плохой аппетит. Сухость во рту, жажда	Язык увеличен в объеме- гипертрофия мускулатуры. Участки гиперкератоза нитевидных сосочков расширенные- извитые подъязычные сосуды	Геролннг-вальныи синдром	Пожилые, страдавшие в прошлом ожирением, хроническими гастритами, холециститом
Потеря аппетита. Сухость во рту, жажда	Язык сплошь покрыт густым сметанообразным, легко отделяющимся налетом, имеющим зловонный запах		Бронхоэктатическая болезнь. Хронический гнойный бронхит. Абсцесс или гангрена легкого
Сухость во рту, постоянная жажда, ощущение неприятного вкуса и запаха	Гиперемия кончика языка. Налет серого цвета. На передней и боковой поверхности утолщение, ороговение эпителия с участками лейкоплакии	Глоссит курильщика	Курение. Бронхит курильщика. Прием горячих, пряных блюд, крепких спиртных напитков. Протезы из разнородных металлов (гальванизм). Кариес
Боли в одной из сторон языка, затруднение акта кевания. Затруднение речи	Язык припухший. На одной из сторон видны участки повреждений, трещинки, афтозные изменения- в запущенных случаях — островки лейкоплакии		Прикусывание языка, повреждение краями больных зубов, неотшлифованными пломбами, плохими протезами- грубые зубоврачебные вмешательства
Боли в языке. Ощущение металлического вкуса. Парестезии. Извращение аппетита и восприятия вкуса пищи	Язык обычно без особых изменений. Покрыт умеренным белесым налетом. Иногда обнаруживаются участки атрофии нитевидных сосочков	Глоссодиния	Климактерический невроз, климакс. Функциональные, органические поражения центральной и вегетативной нервной системы. Хронические гастриты
Сильные боли в языке жгучего характера. Затруднение глотания. Лихорадка	Язык покрыт трудноотделяемым белесым налетом. На верхней и нижней поверхности рассыпаны прозрачные, очень болезненные везикулы. Быстро возникают эрозии	Герпетический глоссит	Опоясывающий лишай
Жжение, сухость во рту. Озноб. Затруднение глотания	Язык и зев малинового цвета. Грибовидные сосочки выбухают над поверхностью, гиперемированы	Скарлатинозный глоссит	Скарлатина
Сухость во рту, жажда	Язык умеренно увеличен. Периодическое белое пластинчатое шелушение эпителия. Процесс начинается с раннего детства	Эксфолиативный лейкоэдематозный глоссит	Наследственное заболевание
Сухость во рту. Потеря аппетита. Жажда. Лихорадка	Язык бледный, очень сухой, покрыт трудноотделяемым коркообразным («горбушкообразным») коричневатым налетом. Петехии на слизистой оболочке рта	Брюшнотифозный глоссит	Брюшной тиф
Сильная, неутолимая жажда. Усиленный аппетит. Постоянное ощущение сухости во рту	Язык набухший, покрыт беловатым или бело-желтым суховатым налетом. Сосочки атрофированы. Запах гниющих яблок изо рта. Быстро присоединяется кандидамикоз	Хронический диабетический глоссит	Сахарный диабет
Сухость во рту. Озноб, лихорадка. Жжение языка, отечность- затруднение глотания. Бронхоспазм	Язык отечный, красный. Мягкое небо отечное, гиперемированное. Участки эксфолиации эпителия, единичные эрозии на языке. Признаки обшей аллергической реакции организма	Мигрирующий аллергический глоссит	Аллергия пищевая, лекарственная. Контактная оральная аллергия к ртути, хрому, никелю, кобальту, меди, золоту, пломбировочным материалам- к косметическим средствам, зубной пасте
Ведущие жалобы	Особенности изменений языка	Принятые наименования	Основные причины
Сильная сухость во рту. Жажда. Боли в языке. Полное отсутствие аппетита	Язык очень сухой- покрыт неотделяемым сухим потрескавшимся серо-желтым налетом. Одновременно имеются симптомы тяжелой общей интоксикации	«Хирургический язык» при «остром животе»	Перитонит
Сухость во рту, неприятный запах, ощущение горечи. Отвращение к еде	Язык сухой- покрыт обильным густым налетом белого или желтого цвета. Налет отделяется пластами, с трудом	«Хирургический язык»	Обострение хронического холецистита, хронического панкреатита
Сухость во рту, ощущение жжения языка. Парестезии, боли от приема горячей, грубой и острой пищи	Язык отечный, покрыт пятнами белого рыхлого налета. По краям определяются депапиллированные гиперемированные островки (в последующем эрозируются)	Бластомикотический глоссит	Постантибиотический дисбактериоз, отягощенный присоединившимся кандидамикозом
Сухость во рту, потеря аппетита, невозможность принятия горячей и холодной пищи. Постоянная жажда	Язык значительно уменьшен в размерах. Вначале покрыт корочками сухого налета- быстро атрофируются нитевидные и грибовидные сосочки. Поверхнось становится сухой, атрофичной, появляются кровоточащие трещины. Цвет цианотично-мясного оттенка	Атрофический глоссит кардиоваскулярного больного	Дыхание через рот у больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердца с недостаточностью кровообращения II — III стадии. Состояние после перенесенного мозгового инсульта в фазе глубокой церебральной комы
Боли в языке, жжение во рту- отечность, распирание. Невозможность глотания и приема пищи. Тошнота, рвота- отхождение кровянистой слюны	Язык отечный- покрыт толстым слоем плотного налета, после отхождения которого остаются кровоточащие язвы и трещины. Некротические зоны на языке, мягком небе, в глотке. Отечность слизистой оболочки рта и зева. Затрудненное, стридорозное дыхание	Некротический глоссит	Отравление кислотами, щелочами и другими коррозирующими веществами. Термические повреждения (ожог кипящей водой, кипящим маслом, отморожение)